课件：骨骼系统.ppt

* 1、成骨不全（粗短型） 当佝偻病时，全身骨骼普遍稀疏伴多发骨折时需与成骨不全（粗短型）相鉴别。后者往往有蓝色巩膜和血磷水平正常。 2、软骨发育不全 四肢长骨粗短、干骺端增宽吃呈”杯口”或“V”形；骨骼畸形，但无骨密度减低。 鉴别诊断： * 软骨发育不全 佝偻 * 成骨不全（粗短型） * 本病主要由维生素D缺乏或日照量过少引起，导致钙磷代谢紊乱，使骨样组织钙化不良而产生骨质软化，病变累及全身骨骼。 发生于儿童表现为佝偻病； 发生于成人表现为骨质软化症。 骨质软化引起的骨密度减低疾病 * 临床表现： 多见于女性成年人，表现为反复腰腿痛，行走困难，胸廓骨盆畸形，手足抽搐及其他神经兴奋性增高症状。 二、骨质软化症 * ① 全身骨密度减低，骨小梁及骨皮质模糊不清，呈绒毛状。 ② 骨骼弯曲变形，多见于承重骨骼，如膝内、外翻等。髋臼内翻致骨盆呈三叶状。 ③ 假骨折线形成，常见于耻骨、坐骨、肋骨、股骨等，典型表现为宽约0.5cm透亮线，多双侧对称出现。 X线表现： * 1 、骨质疏松：有全身骨密度减低，但少有骨骼变形，无假骨折线。 2、甲状旁腺功能亢进症：30-50岁，女性多，全身性骨密度减低，骨质软化，假性骨折，多有长骨骨端、盆骨等多处单发或多发囊状骨质破坏区。 鉴别诊断 * 骨质破坏： 部分正常骨组织被病理组织所取代，形成局限性骨质缺损，多由炎症、肿瘤引起。 X线表现： ①局限性骨密度减低区或透亮区，其内骨小梁减少或消失； ②破坏区可呈囊状、膨胀性或浸润性。（前两者见于良性或慢性病变，后者见于急性或恶性病变） ③有些初期虫蚀状骨皮质破坏需与骨质疏松鉴别。 * ——主要表现为局限性 一、急性化脓性骨髓炎早期病变： 致病菌经血行播散、邻近组织感染或开放性骨折引起骨髓腔感染。 临床表现：好发于青少年，长骨多见，临床发病急，可有高热、寒战等全身中毒症状，局部皮肤可有红肿热痛。 骨质破坏引起的骨密度减低 * 1、 软组织肿胀； 2 、早期表现为局限性骨质疏松； 3、其后有骨质破坏，边缘模糊，向骨干发展； 4、骨膜反应； 5、死骨形成、骨膜新生骨并伴周围的骨质增生。 X线表现 * 胫骨下段急性骨髓炎 1、骨质疏松 2、浸润性骨质破坏 3、骨膜反应（轻） 4、软组织稍肿胀 正常 急性化脓性骨髓炎 1、骨质疏松 2、浸润性骨质破坏 3、软组织肿胀 * 骨肉瘤的溶骨型、混合型：好发于长骨干骺端，浸润型骨质破坏，可呈小斑片状、筛孔状或是虫蚀状，可融合成大片状，但其为恶性，一般都有骨膜增生和Codman三角存在，可有肿瘤骨形成。 鉴别诊断： * 骨肉瘤混合型 * 临床表现 ：相邻多发骨质破坏，邻近关节活动受限，酸痛不适，负重等，发病隐，病程缓，全身症有关方面可有低热，食欲差和乏力。 二、骨关节结核 95%以上继发于肺结核，好发于儿童和青少年，以脊椎结核发生率最高，长骨好发于骨骺与干骺端。 * 脊椎结核：相邻椎体和（或）附件的骨质破坏为主，椎间隙不同程度的狭窄，周围软组织肿胀，可钙化。 长骨干骺端结核： 1、局限性骨质疏松，斑点状骨质破坏、糜烂或不规则的囊状透亮区；边界清或不清。 2、无明显的骨质新生，可有砂粒状死骨，周围软组织肿胀，破坏可跨越骺板（为典型的结核特征）。 X线表现： * 跨骺线 * * 脊椎结核鉴别诊断： 1、化脓性脊椎炎：多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显。 2、脊椎转移瘤：在脊椎结核和脊椎转移瘤，椎弓根破坏常用是明显的征象，且均多为椎体方泛破坏后累及之，但转移瘤很少累及椎间盘，且不会形成椎旁脓肿。 * 长骨结核的鉴别诊断： 1、软骨母细胞瘤：好发于11~30岁，病灶边界清楚，圆形或不规则形局限性骨破坏区，边缘常显示有硬化 * 2、内生性软骨瘤： 11-30岁多见，好发于干骺端，向骨干生长；髓腔内圆形或椭圆形透亮区，多有硬化缘；呈偏心性膨胀性生长，瘤区内可见有条状骨嵴及斑点状钙化影，骨皮质变薄，无骨膜新生骨。 CT显示肿瘤密度低于肌肉，其内可见沙粒状钙化 * 3、纤维性骨皮质缺损 为非肿瘤纤维性病变，多自行消失，好发于6到15岁，到成人时称非骨化性纤维瘤。 X线表现：骨皮质表层不击剑则骨质缺损，正圆形或长圆形；直径多少于2CM；无膨胀性，边缘清楚，有薄层硬化边，一般无骨膜反应。 * 三、骨肿瘤导致的骨密度减低 骨巨细胞瘤 起源于非成骨性间叶组织，主要成份类似破