课件：常见甲状腺疾病的诊断和处理-修.ppt

病例讨论 XX，一周前感冒。2天前开始出现发热（38℃），颈前部疼痛 问题： 诊断？ 治疗？ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） 特点：甲亢——甲减 疾病不同阶段——不同治疗 病例讨论 XX，女性，体检时发现甲状腺肿大，T3、T4、TSH均正常，TPO-Ab阳性 问题 诊断？ 治疗？ 怀孕？ 抗甲状腺药 指用以治疗甲状腺功能亢进，可暂时或长期控制症状的药物的药物。 主要药物 一、硫脲类 二、碘及碘化物 三、β-受体阻断药 抗甲状腺药物的应用 一、硫脲类 硫氧嘧啶类(thiouracils) 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 咪唑类(imidazoles) 甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平） 抗甲状腺药物的作用机理 抑制过氧化物酶，抑制合成 使I-不能活化，酪氨酸不能碘化，甲状腺激素不能合成。 丙基硫氧嘧啶可抑制 T4在外周组织中脱碘成 T3 可用于治疗甲状腺危象。 抗甲状腺药物作用特点 显效慢， 1~2周显效；1~3月消除症状 只影响合成，不影响释放， 不能拮抗甲状腺激素的作用 T3、T4的减少，可反馈引起TSH增加，用药过量（甲减）可以引起甲状腺代偿性增大。 抗甲状腺药物主要副作用 主要副作用：降低白细胞、肝功能损害、过敏 Graves’病：肝损，白细胞下降 病例讨论 XX，新发Graves’病 问题： 抗甲状腺药物治疗前的检查（WBC，肝功） 何时复查甲状腺功能？ 甲状腺激素的应用 甲状腺功能减退——补充治疗 甲状腺癌——抑制TSH Graves’病——联合治疗（选择性） 甲状腺素制剂 左旋甲状腺素钠（L－T4） 三碘甲状腺原氨酸（L－T3） 甲状腺片（ T3 + T4 ） 三者强度比大约为： 100μgT4 ＝25μgT3＝40mg甲状腺片 剂量及用法 甲状腺片：开始剂量20～40mg/日，以后每周增加20mg／日，直至有效。摸索合适的维持量，长期服用。 L－T4 ，小剂量开始，每5～6周调整剂量，直至有效。摸索合适的维持量，长期服用。 三碘甲腺原氨酸（ L－T3 ）：作用快，消失快 有关补碘的若干问题 剂量不同，作用不同 小剂量 补碘，防治单纯性甲状腺肿。 大剂量 抑制甲状腺蛋白水解酶； 影响过氧化物酶，抑制激素合成； 使腺体缩小，血管增生减轻 大剂量碘的作用特点 作用快而强， l-2天显效，2周时作用达高峰。 使腺体缩小，变硬，血管网减少，充血减轻，利于手术。 用途 1．单纯性甲状腺肿 食盐中加人 l／万～l／10万的碘化钾或碘化钠，早期病人可以服复方碘溶液0.1～0.5ml进行治疗。 2. 甲亢手术前准备 主要不良反应 长期服用可诱发甲亢， 碘还可经胎盘和乳汁排出，引起新生儿甲状腺肿。 谢谢！ * * * * 甲状腺结节手术后处理 良性：随访甲状腺功能，必要时补充甲状腺激素 恶性：随访甲状腺功能和相关甲状腺癌指标，给予甲状腺激素以抑制TSH 病例讨论 XXX，男性，自诉体检发现“甲状腺结节”，无其它不适 问题： 诊断？ 处理？ 临床思路（一） 确认是否存在甲状腺结节： 体检 B超 …… 检查结果 单个/多发性结节 无异常发现 其他病变…… 临床思路（二） 单个结节：甲状腺癌相关指标 甲状腺球蛋白（乳头状癌） 降钙素（髓样癌） 多发性结节：甲状腺自身抗体 桥本氏甲状腺炎 Graves’病（结合甲状腺功能） 临床思路（三） 诊断明确 甲状腺癌——手术 其它疾病——相关治疗 诊断不明确 甲状腺癌可能大——建议手术 甲状腺癌可能小——定期随访 病例一 XXX，女性，疲乏、心悸、乏力数月，体检：心率102次/分，双手震颤，甲状腺肿大，右叶结节（2×1.5cm）。TT3、TT4升高，TSH下降. 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进：临床症状+TT3、TT4和TSH检查结果 怀疑：自主性功能性甲状腺结节 约有~10%的甲状腺结节病人表现对TSH的抑制 下一步：同位素扫描 甲状腺同位素扫描 目的：鉴别结节是否有功能 热结节——功能性结节——良性 温结节或者冷结节——5~8%——恶性 （约90%结节没有功能，其中5%——恶性） 如果，病人TSH下降并且同位素扫描证实积极有功能——不需要穿刺活检 冷结节 甲状腺炎 纤维化 囊肿 无功能性腺瘤 多结节甲状腺肿 恶性肿瘤 同位素扫描——冷结节 热结节 功能性腺瘤 甲状腺炎 多结节甲状腺肿 同位素扫描——热结节 同位素扫描的局限性 二维扫描技术 不能准确测量结节大小 漏