烧伤 12教学课件.ppt

烧 伤 和 冻 伤 第一节　烧 伤（burn ） 一.概述 烧伤为平、战时常见外伤。 平时为外科住院病人的3－5％。 美国在广岛、长崎投下两颗原子弹，每颗原子弹爆炸烧伤约5万人，烧伤率约60～80％。 做好平、战时烧伤的防治工作是很重要的。 1958年上海瑞金医院成功抢救严重大面积烧伤患者。 百年烧伤医学进展 1872年 Reverdin首先采用小片皮植皮术。 1878年 Billroth首先出版“烧伤外科病理和治疗手册”。 1887年 Copeland首先采用暴露疗法，1947年Alastair Wallace改良并推广应用。 1897年 Tommesoli用盐水救治烧伤，1943年HEctor使之完善并推广应用。1944年Fox用高渗盐水。 1898年 Bardeen提出烫伤产生特异性烧伤毒素，1956年Rosenthal分离出“烧伤毒素”。 1894年 Sdarling发现烧伤后毛细血管通透性增高。 1939年 Padgctt发明鼓取皮刀。 1940年 Elkinton首先创用烧伤早期补液公式，1952年Evan根据烧伤面积和体重制定补液公式，得以普通推广。 百年烧伤医学进展 1951年 Wallace创用九分法诊断烧伤面积。 1962年第三军医大学创用中国九分法。 1951年 军事医学科学院成立烧伤研究组。 1942美国Cocoanat grove夜总会大火，重视呼吸道烧伤 1958年 上海瑞金医院救治89%烧伤病人，揭开了我国救治烧伤的新纪元。 1963年 Teplity提出烧伤创面脓毒症 1963年Wallkev建立假单孢属烧伤败血症动物模型。 1965年 瑞金医院创用大张异体皮打洞，嵌入小片自体皮的方法，提高了大面积深度烧伤治疗水平。我国烧伤跃居世界领先水平。 1975年 Tangekovic创用削痂疗法。 1984Gallico首先成功培养自体表皮细胞覆盖烧伤创面 皮肤结构 皮肤是人体最大的器官，占体重14%-17%。 具有屏障功能，保护体内组织，排泄废物，调节体温，感受冷、热、痛、触等刺激。 近年研究发现还具有主动免疫功能。 皮肤分表皮层(上皮组织)和真皮层(致密结缔组织)。 表皮层:分为角质层—防御功能，透明层，颗粒层，棘状层，生发层(由基底细胞组成)—产生新的细胞。 真皮层:乳头层，网状层。 皮肤附属结构:毛发、皮脂腺、汗腺。 上皮的再生，主要依靠生发层的基底细胞及真皮层内毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮细胞再生。 皮肤结构 二.病理生理 致伤原因 最常见的为热力烧伤，占90％， 如沸水，火焰，热金属、沸液、蒸汽等； 其次为化学烧伤， 如强酸、强硷等，占7％； 再次为电烧伤，占4％； 其它还有放射性烧伤，闪光烧伤等。 病理生理 主要取决于热源温度和热力作用的时间；其次烧伤的严重与烧伤的部位、原因等有关。 局部病变: 皮肤完整性和屏障作用被破坏，皮肤生理功能障碍。 皮肤因蛋白质变性和酶失活而发生变质、坏死，而后脱落或因蛋白凝固或炭化，最后形成焦痂。 烧伤区局部毛细血管扩张、充血、血栓形成、少量血浆渗入细胞间隙而红肿、疼痛，严重者，毛细血管壁通透性增高，血浆渗出增多，表皮与真皮之间形成水泡和组织水肿。 全身反应 烧伤应激释放各种因子:应激性激素、炎性介质、多种酶、细胞分解产物而引起全身反应: 血容量减少，血浆渗出，2~3小时最快，8小时达高峰，48小时开始回吸收 能量不足和负氮平衡 红细胞减少，出现血红蛋白尿和贫血 免疫功能降低 并发症 休克 脓毒症 肺部感染和急性呼吸衰竭 急性肾衰 应激性溃疡(Curling溃疡) 多系统器官功能衰竭 死亡原因:窒息、烧伤败血症、MSOF 三.伤情判断 1.烧伤面积计算(estimation of burn area): 常用中国九分法和手掌法。注意:总面积不计算Ⅰ度。 中国九分法:头面颈9％；双上肢各占9％；躯干前后及会阴部占3×9％；臀部及双下肢占5×9％＋1％ 手掌法:五指并拢，为1％ 小儿面积估计:头面颈％＝9＋(12－年龄) 臀部及双下肢％＝46－(12－年龄) 人体表面积估计的中国九分法 人体各部位体表面积估计 手掌法 2.烧伤深度的识别 烧伤深度判断(determination of burn depth) 三度四分法: 一度烧伤 二度烧伤: 浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 临床上将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤 将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。 烧伤深度的三度四分法组织学 三度四分法 Ⅰ度烧伤为表皮烧伤 局部毛细血管充血 红、肿、热、痛，又称红斑烧伤。 一般不需处理，3~5日痊愈，不留疤痕。 对治疗及逾后影响不大，因此计算烧伤面积时，不计算在内。 Ⅱ度烧伤 浅Ⅱ度烧伤:伤及表皮全层和真皮浅层，特征是表皮与真皮分离