DRGs的认识与应用.pptx

DRGs的认识与应用 目录 l 引言 l DRGs关联内容介绍 l 从北京到上海的DRGs展望 Ø 一般如何介绍/评价一个人或一个个体呢？ Ø 一般如何介绍/评价一家医院或医疗机构呢？ 引 言 介绍或评价项目或指标 l 姓名 l 性别 l 年龄 l 族别 l 职业 l … l 名称 l 地址 l 性质 l 门诊量 l 出院人数 l 业务收入 l 药占比 l 床位使用率 l 平均住院日 l … l 工作单位 l 学历/学位 l 出生地/籍贯 l 家庭/家族 l 个性/爱好 l 身高/体质量 l 爱人、子女 l 身体状况 l …… 进一步介绍或评价项目或指标 l 学术地位（科研·教学指标） l 学科/重点学科 l 学科带头人·学科骨干 l 不同级别的文章、课题、成果 、获奖数量·专利数量 l 实习生、进修生、规培生、研 究生数量·质量 l 优势学科、专业研究所/质量控 制中心 l 管理水平与整体效益 Ø 科教指标较适于医疗机构间的比较， Ø 但不能全面、客观、系统的反映临床诊疗能力 进一步介绍或评价项目或指标 Ø 医疗指标： l 医疗实力（指标？） l 医院辐射范围或患者来源范围？ l 危重症比例/危重症抢救成功率·标准 l 临床路径·本土化·变异 l 危急值制定、培训与落实 l 医疗安全（不良）事件制定、培训与落实 l 非计划重返手术室再次手术·监管 l 核心制度/核心条款制定、培训与落实 l 医疗指标易于医疗机构内部的比较，医疗机构间的比较较为困难 评价临床诊疗能力之锺？ 目录 l 引言 l DRGs关联内容介绍 l 从北京到上海的DRGs展望 DRGs的概念 • 诊断相关组分类法（Diagnosis Related Groups、DRGs）以病 例诊断和手术操作作为病例分组和组合的依据（以诊断为核心 的疾病分类方法），将对病人的诊断或治疗与医疗费用关联起 来，并结合病例的个体特点如年龄、性别、临床诊断、合并症 、并发症、伴随疾病、手术、操作、转归、住院天数等因素， 将患者分为若干诊断组进行管理的方法和体系 • DRGs分组包含疾病严重程度和复杂性、工作效率、医疗安全和 医疗资源使用强度，实质是将临床过程相近、费用消耗相似的 病例划归一个DRGs疾病组 • DRGs应用的领域：评价医疗质量、工作效率、医疗安全和绩效 DRGs的起源 l DRGs于20世纪70年代起源于美国，耶鲁大学卫生保健研究中心 Dob Fetterh 和 John Thompson 领导的研究团队，1967-1976 年对新泽西等3个州的169所医院70万份出院病历的分析研究 l 1976年9月报道集解剖学、病理学生理学以及临床特征提出新 住院病人病例组合方案称为DRGs l 将70万份病例，按照主要诊断类目，分为83个主要诊断类目 l 按第一诊断、第二诊断、主要手术操作、年龄等要素，再分为 383个DRGs组 l 进行全面、系统和科学的医疗质量评价 DRGs的起源 l 1979年美国联邦政府卫生财政管理局（HCFA）基于推行预 付制的需要，对该项进行资助研制第二代DRGs，构成现在 版DRGs的基础和核心 l 1983年美国应用DRGs，目前已经升级到第六代DRGs，从第 二代DRGs，开始已经引用ICD-9标准系统 l 每个DRGs组的病例都具有相似的临床特点和相近的住院天 数，有效推进了美国医疗费用预付制、评价医疗质量、工 作效率、医疗安全以及绩效分配 各国DRGs的情况 目前有43个国家推行DRGs l 如英国、法国、德国、匈牙利、澳大利亚等以美国版本为蓝本 研制和应用了自己的DRGs版本 l 爱尔兰、挪威、瑞典、葡萄牙等国家直接引用美国DRGs版本 p 德国、匈牙利等国家，执行基于DRGs按病例付费制度 p 新加坡等国家执行按天计费制度时，应用DRGs进行风险管理和 调整 p 法国、爱尔兰、挪威等国家，应用DRGs对医疗机构进行预算管 理 各国DRGs的情况 l 1986年英国从美国引进DRGs,结合本国情况，进行了系列研 究，逐步形成了具有英国特点的卫生保健资源分类法 （Healthcare Resource Groups、HRGs），并应用到英伦 三岛的卫生资源管理和医疗质量评价 l 1993年澳大利亚从美国引进DRGs，结合本国的实际情况进行 多次DRGs修订，并应用到医院和科室层面的评价和管理，重 点是以此对医院进行费用拨付和补偿（Australia National DRG--ANDRGs） DRGs的发展史 DRGs用于医疗费用管理案例 l 1946年建立的美国退伍军人医疗（保险）系统（the Veterans health System of United State、VA