冠心病健康教育(1).ppt

诊断冠心病常需要做哪些检查？ 超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造影(金标准） 动态 心电图 心电图 * ppt课件 诊断冠心病常需要做哪些检查？ 心电图运动试验 * ppt课件 冠状动脉造影诊断的价值 是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态， 了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量 了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等 选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法 * ppt课件 冠心病诊断金标准——冠状动脉造影 * ppt课件 冠心病诊断金标准——冠状动脉造影 阻塞面积 ： 0 % 30 % 65 % 90 % * ppt课件 冠心病诊断金标准——冠状动脉造影 * ppt课件 冠心病治疗 * ppt课件 冠心病的药物治疗 β受体阻滞剂 钙离子拮抗药 血管紧张素 转换酶抑制剂 溶血栓药物 血小板抑制药 抗凝药物 血脂调节药 能量代谢类药物 硝酸酯类 * ppt课件 冠心病治疗方法 药物治疗 介入治疗 手术治疗 * ppt课件 药物治疗 目前常用的药物： 硝酸酯类：扩张冠脉，如：硝酸甘油，消心痛，欣康，异乐定。 β受体阻滞剂 ：减低心肌耗氧量，心梗时减少心肌梗死面积，如：倍他乐克，卡维地洛，比索洛尔。 钙离子通道阻滞剂：扩管，解除冠脉痉挛。如：地尔硫卓。 低分子肝素：抗凝血酶3因子，如：克赛，法安明等 肠溶阿司匹林片：抗血小板，经济实惠。 氯吡格雷或替格瑞洛：抗血小板，支架术后口服一年。 溶栓：溶解血栓，如：尿激酶，rt-pa。 ACEI类：降压和改善心肌重塑，如：贝那普利，卡托普利等。 他汀类：降低胆固醇和低密度脂蛋白，如：可定，立普妥等。 中医活血化瘀，祛痰通络。如：丹参，血栓通，疏血通，丹红，红花等等。 * ppt课件 介入治疗 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）（药物球囊） 冠状动脉内支架 冠状动脉斑块旋切术 冠状动脉腔内斑块旋磨术 冠状动脉内放射治疗 冠状动脉激光成型术 * ppt课件 什么是PTCA？ PTCA又叫经皮冠脉成型术，是通过穿刺动脉送入一些球囊对狭窄或闭塞的冠状动脉进行扩张。PTCA是一种微创手术，伤口仅有绿豆大小，技术虽然复杂，但创伤小，成功率高，现在越来越得到广大医生和患者所接受。 * ppt课件 什么是支架？ 冠状动脉内支架: 是具有相当支撑力的网状管样金属结构。 是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。 利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处。 利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。 * ppt课件 介入治疗 哪些患者适合介入治疗? 冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄＞75％以上的患者. 心绞痛:稳定型和不稳定型 心肌梗死:急性和陈旧性 冠状动脉搭桥术后再狭窄 PTCA和/或支架术后再狭窄 导致心功能不全和/或心律失常等而无明确心绞痛者 * ppt课件 介入治疗 支架植入前后对比 术前 术后 1 年 2 年 * ppt课件 介入治疗后的注意事项 改善生活方式 在医生指导下继续服药 保持血压、血糖、血脂正常 出现心前区疼痛或不适及时来电话咨询或来院复查 观察术后用药的副作用 术后2～3个月抗凝治疗期间不要拔牙，不做较大外科手术 * ppt课件 什么是 (CABG)? * ppt课件 适合人群 左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。随着支架技术进展，部分患者也可行支架植入 三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，植入支架过多，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。随着支架技术进展，部分患者也可行支架植入 伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。部分患者目前可以通过CRT和支架解决 * ppt课件 适合人群 冠心病心肌梗死后并发症患者：室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等须选择外科搭桥手术治疗。目前已有部分室间隔穿孔患者通过介入封堵获得良好的效果 对抗血小板药物过敏的患者：北京大学第一医院心内科副主任洪涛则表示，由于支架患者需要服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。“然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗” * ppt课件 选择支架还是搭桥？ 冠心病患者选择支架植入还是搭桥术是根据患者病情决定的，具体来说患者如果是冠脉的简单病变（如单支，两支，甚至部分三支，左主干病变），可以选择支架，如果支架植入过多和随之带来的抗凝强度过大，带来的出血风险增高，经济负担