泌尿外科新进展学习课件.ppt

泌尿外科进展 2007 华中科技大学同济医学院附属同济医院 叶章群 一、腔道泌尿外科 1. 腹腔镜器械不断发展更新 不同需求及高分辨率摄像及监视系统 新型的切割、止血器械如超声刀、高压水刀以及冷冻消融设备等 高分辨率摄像及监视系统 Olympus公司的Visera EndoEye腹腔镜，末段安装有摄像芯片，能够更近距离观察术野，同时能消除网格，图像更清晰 Fujinon公司的EL2-TF410及EL2-R410（末端可弯）超高分辨率腹腔镜，410,000像素，末端安装有彩色数字CCD摄像芯片，图像经过该公司电子内镜系统处理后传输到监视器，手术图像更为清晰； 同时，该窥镜末端还自带清洗装置，操作更为便捷，保证了手术的连续性 特殊需求的观察镜 图示分别为Karl Storz公司和Stryker公司设计的超长腹腔镜，解决了普通光纤亮度不足的弊病，被用于肥胖病人及机器人手术。 新型切割止血器械 超声刀（Ultrasonic Dissector）：原理是把电能转换成机械能，借助超声刀头的高频（55.5Hz）的机械震动使作用的局部组织产生80℃的高温，促使组织蛋白分解凝固，产生止血、切割、分离的效果。 螺旋水刀（Helix Water?Jet Dissector）：利用刀头喷射出非常薄的螺旋状水流对组织进行切割分离。 螺旋水刀的优点： 切割精确、出血少，易于分层切割； 切缘平滑，对周围组织无损伤； 切割时有冲洗作用，术野清晰； 特别适合开放或腹腔镜保留性神经的根治性前列腺切除、保留神经的腹膜后淋巴结清扫以及肾部分切除 ERBE公司的螺旋水刀（Helix Hydro-Jet） 用Helix Hydro-Jet进行保留性神经前列腺根治性切除 冷冻消融（Cryoablation）：当温度低于50℃，细胞间形成冰晶从而破坏细胞膜，使其发生不可逆的损伤而出现坏死； 冷冻治疗的基础特征是快速冻结、慢速融化，以及再冷冻－融化重复循环的过程； 有安全、有效的特征，适用于难以手术切除的恶性肿瘤。 ERBE公司用于泌尿外科领域的Cryo-6冷冻系统 机器人技术 机器人技术 da Vinci? Surgical System Endowrist 的镜下缝合 2. 输尿管镜术的改进 1. CCD镜头的应用增加了操作通道 2. 防止结石逆流的解决方案 3. 简化操作程序 CCD镜头的采用 概念： 将微型化的带有CCD芯片的数字摄像头置于镜体的顶端。 优点： 1. 增加了图像的解析度； 2. 摈弃了传统的光学柱状镜，微型电缆传导数字信号，节约了空间，最大可能地增加了操作通道； 3. 极大方便了手术图像的传输和管理； 4. 简化和方便了操作，例如将调节按钮置于镜体，由术者操作。 三通道碎石 碎石阻挡网套 PercSys Accordion? Stone Management Device 如何工作？ 各种新型的泌尿外科导管的出现； 可留置一年的双J管使输尿管引流跟有保障，且减少更换双J管次数； 被覆有特殊材料如肝素的输尿管支架管，可减少管壁上生物膜的形成，明显降低感染和管壁形成外壳； 可吸收输尿管支架管避免拔管，减轻患者痛苦； 带有内切功能的输尿管球囊扩张管治疗输尿管狭窄更为有效。 3. 经皮肾镜技术的改进 瑞士EMS LithoClast Master 第三代超声气压弹道，结合经皮肾镜治疗复杂的肾结石，通过气压弹道或超声将结石击碎后通过负压吸引装置将碎石屑吸出，取代了以往反复使用取石钳夹取石屑的方法，具有取石快、残石率低的优点，手术时间显著缩短。 LithoClast Master碎石 “微爆式”碎石 原理及优点 类似气压弹道碎石 高度压缩的CO2气体瞬时释放，击碎结石 压缩气体由小钢桶（弹匣）储存、备用 便携式设计（500g/套），无需外接任何电力、气压设备 目前“火力”最强的腔内碎石装置 类似枪械的设计的原理，维护简单 每个“弹匣”可击发80次，每次碎石仅需10次左右。 The LMA Stonebreaker? 套件 Stonebreaker?碎石 4. 经尿道手术进展 Transurethral resection in saline(TURis) 等离子前列腺电切术 通过双极电回路产生一种射频能量将电切组织周围的导电介质转化为等离子体，将欲切除之组织内有机分子键打断，使组织破坏汽化,达到治疗效果。 用生理盐水作为工作介质，避免了水中毒（TURP综合症）的发生； 双极回路的动态等离子体切割机制，不用负极板，止血效果极好； 切割精确，当切到前列腺包膜时有凝滞感，可提醒手术者注意； 双极回路，热穿透低，对周围组织损伤少，减少了对闭孔神经的刺激。 旋转式前列腺电切术