泌尿外科学3课件.pptVIP

概 论肾积水尿潴留  泌尿系统本身或以外的一些病变引起泌尿系管腔的阻塞 膀胱以上的梗阻，直接影响肾，肾积水发生较快，一侧肾受影响 膀胱以下梗阻，膀胱可作缓冲，肾的影响较慢，但两侧肾均可发生肾积水 泌尿系统梗阻原因 不同的年龄和性别有一定的区别 小儿 先天性畸形较多见 成人 结石、损伤、肿瘤或结核等 妇女 盆腔内疾病有关 老年男性 良性前列腺增生最常见 泌尿系统梗阻原因 各部位梗阻的原因 肾 结石、肿瘤、炎症、结核等 输尿管结石为输尿管梗阻最常见的原因 膀胱 最常见的原因是膀胱颈部梗阻，包括良性前列腺增生、纤维化和肿瘤 尿道 最常见的原因是尿道狭窄；先天性后尿道瓣膜是男婴尿道梗阻的重要原因 。 基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张 代偿期 管壁肌增厚，增加收缩力 失代偿期 管壁变薄、肌萎缩和张力减退  肾小球停止滤过 肾盂内压超过肾小球滤过压时，尿液形成亦停止；肾内血循环保持正常 “安全阀”开放 肾盏穹隆部有小的裂隙，尿液直接入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂和肾的周围 肾小球滤过恢复 肾盂内压下降，尿不进入输尿管，而是进入肾实质内，保护肾组织的作用 肾实质的萎缩 肾小管压力逐渐升高，压迫血管，肾组织的缺氧和萎缩 菌血症 梗阻最危险的是细菌直接进入血液循环 肾 积 水hydronephrsis 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。 临床表现 主要为原发病的症状和体征，很少显出肾积水的病象，往往在完全梗阻而发病急骤时被发现. 肾积水有时呈间歇性发作。患侧腹部有剧烈绞痛，恶性呕吐、尿量减少；经数小时或更长的时间后，疼痛消失;随后排出大量尿液。多见于输尿管梗阻。 首先确定存在肾积水，后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害的情况。 血液检查 了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。尿液检查 除常规检查和培养外，必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。 排泄性尿路造影 典型表现之一是肾实质显影时间延长；浓的肾影是急性梗阻的特点。逆行性肾盂造影 导管插入肾盂后，如有肾积水可抽出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。肾穿刺造影 在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细菌带入积水的肾内 超声波、CT、MRI检查 鉴别肾增大是积水还是实性肿块；亦可发现压迫泌尿系统的病变。 放射性核素肾扫描和肾图 尤其是利尿肾图。 根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度，结合病人年龄和心肺功能情况等综合考虑。 1.病因治疗  2.肾造瘘术  3.肾切除术 机械性梗阻 膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。 动力学梗阻 无器质性梗阻，系排尿功能障碍所引起，例如麻醉、手术后尿潴留;各种松弛平滑肌的药物、低血钾等。 治疗原则 解除病因，恢复排尿。病因不明或梗阻一时难以解除，只能先作尿液引流，以后再作处理。 1.解除病因，恢复排尿。2.针灸治疗，中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。3.亦可用穴位注射新斯的明0.25mg。4.最常用的方法是导尿。留置导尿管。5.耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液。6.膀胱造瘘术。 谢 谢! * 泌尿外科学 泌尿系统梗阻 泌尿系梗阻概况 病理生理 病理生理 间歇性肾积水 诊 断 实验室检查 尿路造影 其他检查 治 疗 急性尿潴留 Acute Retention of Urine 治 疗 具体方法 *