骨科清创术课件.ppt

清创术在开放性损伤治疗中的重要性 多学科，多部位 各学科，部位有其特殊性 是外科基本手术操作技术。 外科医生都具备。 每一个操作步骤都熟知。 实际情况 术后恢复＜预期效果。 术后伤口逐渐出现： 感染 组织坏死 不同程度皮肤软组织缺损 甚至骨髓炎 治疗周期长 中年男性，左小腿开放性骨折。伤后作清创术，跟骨牵引术。 66岁老年男性，左小腿绞榨伤,开放性骨折 应重视！ 很多时候清创手术要做到完善，达到预期效果还是难。 清创手术很重要，有时候贯穿于病人的整个治疗过程。 清创术的诞生古老 清创原则和目的取得共识 原则：有序，由浅入深，锐性清创，彻底 目的：为组织修复和骨折治疗创造条件 仍有许多值得探讨的问题 时间 冲洗：量，压力， 止血带 抗生素应用：种类，天数 肌肉活力判断 清创后创面的修复问题 选自JBJS,2007 上止血带 所有可疑组织都要去除∕适当清创是关键 脉冲冲洗 不一期闭合伤口或部分闭合 负压封闭引流技术 清创后取培养和药敏有帮助 抗生素并非预防性，伤后3小时，3天＋3天 一代头孢+氨基糖甙类 坎贝尔骨科手术学11版 不应上止血带 肌肉清创4C征：consistency韧性，color颜色，contractility收缩性，circulation循环 不提倡高压冲洗 高容量，低压力，足够次数冲洗更好 早期关闭伤口(无张力，清创彻底） 负压封闭引流技术 实用骨科学第三版 不使用止血带 脉冲冲洗 清创前后及第一次换药时作培养＋药敏 抗生素术前即用，7—10天∕至二期处理后 头孢类＋氨基糖甙类 慎重一期闭合伤口，延期闭合∕二期修复 常规切开∕不缝深筋膜 自己观点 止血带视情况使用 松止血带后再检查一次 负压封闭引流术可缩短病程 一期∕二期均应具备：清创彻底，无张力，无腔隙，无急性炎症 置管冲洗 整体观念 1．问病史，了解受伤机制 2．全身情况检查　首先生命征 3．受伤部位检查 首先肢端血循 4．辅助检查　 5．术中严密观察伤情变化 5岁女性，左小腿碾压伤一周 清创后皮肤缺损的修复问题： 是一期修复还是二期修复？ 以下情况一期修复 组织污染及挫伤轻，清创彻底 肢端血循好 有血管神经等重要组织外露，需软组织覆盖 没有死腔 没有张力 组织污染及挫伤轻，肢端血循好 浅表静脉皮瓣重建肢端血循同时修复缺损 以下情况二期修复安全 1.肢端血循不稳定 2.清创后不能一期关闭的伤口 2.1伤口张力大。关闭后甚至影响肢端血循。 2.2组织污染挫伤重，有死腔 2.3超过8——12小时，有感染迹象的伤口。 3.挫伤污染重 4.热压伤 肢端血循不稳定 右拇指末节一期腹部皮瓣修复术后两周 中年男性，右小腿开放性骨折。急诊作清创术，跟骨牵引术 感染原因 再次清创后二期皮瓣修复 二次清创后X线片 二期修复术后5天，皮瓣出现红肿热痛 总结该病例 初期伤口污染重，急诊清创不彻底，草率 清创不彻底，伤口是否缝合？ 伤口张力不大，缝合后置管冲洗？ 二期修复手术时机把握不好  伤口处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用。 回过头来看清创术定义 清创术中扮演清洁工角色。 伤口一期愈合→? * * 术后5天，出现流脓皮肤坏死 一次清创后 二次清创后一周 三次清创后一周 第四次清创 第五次手术 四次清创后一周 愈合情况 反思？ 大面积软组织坏死，肢端血循好 中年男性，右手电锯伤 一期修复 中年男性，左手电锯伤 一期修复 中年男性，右手电锯伤 二期修复 伤口不愈，渗出液引起皮肤湿疹 术后4天，出现流脓 予伤口拆线，见髓腔内分泌物沉积