静脉输液与用药安全.pptVIP

静脉治疗与安全用药 静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗 几乎横跨所有的临床科室， 在我国85%的护士，用于输液时间＞75%。 提纲 静脉输液及输液风险 常用静脉输液装置及合理选用 输液过程安全用药的原则 特殊药品的安全使用 几点建议 静脉输液与静脉治疗的概念 静脉输液：利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物等静脉输入体内的方法。 静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等中心静脉导管（central venous catheter）、导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管 。 静脉输液的目的 纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。 补充血容量、维持血压及微循环的灌注量 静脉给药达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病 营养治疗。 注入造影剂， 用于诊断性检查 输液的“6”度 输液的酸碱度(PH值) —药物的酸碱度+溶剂的酸碱度 滴注速度——药物的半衰期（T1/2）、血药浓度 输液温度 稀释浓度 药物的浓度、稳定性等 输液的浓度梯度(渗透压)——药物的渗透压 光度(是否要避光)——药物的光敏度 PH值 pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因，溶液变色、沉淀、肉眼不可见的物理、化学变化； 血液pH值为7.35-7.45； pH7.0为酸性，4.1为强酸性；pH9.0为强碱性； 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜； pH4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变； pH6.0-8.0内膜刺激小； pH 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性； 输液温度 输液最理想的药液温度为34℃ 对患者影响： 过高：血管刺激； 过低：寒战； 对药物的影响： 过高：变性失效（氧化、结构改变等）； 过低：析出结晶，药物浓度不稳定，影响疗效，发生不良反应； 渗透压 渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量： 正常血浆的渗透压约为280－320mmol/L 低渗溶液 240 mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 药物随着配置溶液的种类、浓度的不同，出现不同的渗透压值 1g先锋霉素在不同溶液中的渗透压变化 溶 液 溶液量（ml) 渗透压(mOsm/L) 无菌注射用水 10 340 0.9%Nacl 10 600 0.9%Nacl 20 426 0.9%Nacl 50 344 0.9%Nacl 100 317 5%GS 50 321 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 输液速度 病人方面的因素 年龄 疾病 体表面积 病人的耐受能力 输注液体的影响 性质： 浓度：