中国医师协会冠脉介入培训教学第三个月试题及答案.pdfVIP

冠脉介入第三个月 1. 采用三联三通板进行造影剂注射时应当注意什么问题？ 1. 肝素水冲管，并预留肝素水在三环注射器中备用；2.将预留盐水冲入压力传感器排气； 3.三通指向盲端，使压力传感器通大气，调零；4.三通接造影剂，抽取造影剂，管道排气；5. 三通造影剂侧关闭，三环注射器排气，连接，备用；6.回抽造影剂；7.造影剂侧关闭；8.三 环注射器注射口朝下打造影剂；9.压力传感器通大气，回到基础状态。 2. 在完成冠脉造影的过程中，医生需要监测的项目都有什么？如何进行监测？ 需要通过心电监护仪监测患者外周血压、心电情况、血氧饱和度情况；通过桡动脉鞘监测腔 内血压、主动脉、冠脉内压力曲线。 3、请问常用的对比剂包括哪几种 ？各有何特点 ？ 造影剂按照结构可分为：离子型和非离子型。目前临床主要使用非离子型，非离子型又分为 等渗性 （威视派克）和低渗性 （优维显、欧乃派克）。低渗造影剂渗透压是正常血浆渗透压 的2-3 倍；等渗造影剂的渗透压与血浆渗透压相同。造影剂的理化特征：1）、电离特征： 非离子型造影剂克服了离子型造影剂的许多缺点，渗透压显著降低，毒副作用少，生物安全 性大，对神经系统毒性低。2）、渗透压：离子型的造影剂渗透压明显高于非离子型。3）、 碘造影剂代谢：主要分布在细胞外液，不能被代谢，但是可以被透析。4）、其他：含碘造 影剂黏度也是一个重要特征，二聚体分子大于单体，故黏度也大。 4、何为对比剂肾病 ？其易患因素包括哪些 ？如何预防其发生 ？ CIN 是指排除其他肾脏损害因素后使用造影剂后2-3d 内发生的急性肾功能损害。一般认为血 清肌酐水平较使用造影剂前升高25-50%或升高44.2-88.4mmol/L 便可诊断。 易患因素包括：原有肾功能损害、糖尿病伴肾功能损害、血容量降低、心力衰竭、利尿剂 （特 别是呋噻咪）、长时间低血压、造影剂 （高渗、大量、72 小时重复使用）、肾毒性药物、 高龄、蛋白尿、多发骨髓瘤、高胆固醇血症。 CIN 的预防：1）、水化治疗。推荐高危患者以生理盐水静脉滴注，速度为1ml/ （kg ·min）； 2）、避免使用肾毒性药物；3）、药物预防：4）、避免错误处理；5）、其他：肾功能受损 的患者应使用等渗造影剂、限制造影剂用量、避免短期 （72 小时）重复使用。 5、操作 “猪尾”导管进行左室造影时应该注意什么 ？如何评价室壁运动的情况 ？ 在右前斜30°将猪尾导管推送至主动脉根部。缓慢适度旋转猪尾巴导管，使导管的圈向上， 然后轻轻推送导管即可进入左心室。有时猪尾巴导管无法进入左室，可沿导丝送入导管至主 动脉根部，并使圈弯向上，后撤导引钢丝，造影管也可以跳进左心室。也可以先将导引钢丝 送入左心室，然后沿钢丝将导管送至左心室。 体位： （1）右前斜30°：观察高侧壁、前臂、心尖部和下壁室壁运动； （2）左前斜45°-60°加头位20°-30°:观察侧壁和室间隔室壁运动。 左前斜45°加头位30°：四腔心，可观察室间隔后1/3 处的室壁运动。 左前斜60°加头位30°：室间隔前2/3 的、膜部室间隔和左室流出道。 左室室壁运动异常可分为室壁运动低下、室壁运动消失、室壁瘤、反常室壁运动和室壁运动 不同步。 室壁运动低下：左室壁某一壁段的运动减弱但没有完全消失，又称收缩无力或收缩低下； 室壁运动消失：左室壁某一壁段的运动完全消失； 反常室壁运动：左室壁某一壁段在收缩期反常膨展、突起； 左室造影的并发症：心律失常 室速室颤；心肌染色 多为一过性；空气栓塞； 6、冠脉侧支循环的解剖分布有那些主要特点 ？请叙述单一冠脉闭塞其侧支循环的来源 途径。 冠状动脉之间的吻合在出生后就存在，理论上可在冠脉造影的时候观察到，但是这些冠脉侧 枝通常是关闭的，只有在冠脉高度狭窄或闭塞时才会开放，并可发育到1-2mm。冠脉侧枝 分级：0 级：供体和受体之间的侧枝细小，不连续；1 级：供受体之间的侧枝血管连续无中 断，呈线样连接 （直径≤0.4mm）；2 级：供受体之间的侧枝血管连续无中断，形成分支样 侧枝血管 （直径＞0.4mm）。侧支血管形成有三种形式：1、扩张和重塑：原有的侧支扩张、 开放，使无功能的侧支发展到有功能的侧支，此形式一般需要数分钟至数小时。2、增粗： 血管壁细胞增生，血管口径增大。3、血管新生：血管壁高度增生，生成新的侧支循环，即 冠脉自身搭桥，此形式一般至少需要10-14 天。常见径路有前降支与后降支、前间隔支与后 间隔支、对角支 与钝缘支、钝缘支与左室支、圆锥支与前降支、锐缘支与前降支、