幽门螺杆菌与健康-解放军总医院第三医学中心特色资源库-武警总医院.PPT

共20页 幽门螺杆菌与健康 概 况 我国Hp感染问题 Hp感染率高：平均59％；现症感染率42％～64％，平均55％ 儿童感染率：25％～59％，平均40％；以每年 0.5％～1.0％的速度递增 Hp感染疾病患者经济负担重，以抗生素使用负担为首，耐药为其更本原因 H. pylori感染可能的长期效应  大多数感染患者 (~80%) 只有轻微的混合性胃炎， 胃酸分泌正常，无明显的胃病慢性胃H pylori 感染可导致伴有高胃泌素血症和胃酸过多症的以窦为主型胃炎，进而引起十二指肠或胃溃疡；而胃体为主型H. pylori-感染诱发萎缩性胃炎，导致低氯血症和胃泌素释放增加, 最终发挥致癌作用。 Hp检测技术 Hp感染诊断标准 抗酸剂使用与Hp检测 上消化道出血时的Hp检测 上消化道出血时各种方法的检测敏感性与特异性：meta分析结果 Hp诊断技术的应用 Hp感染的根除标准 幽门螺杆菌感染与其他疾病 缺铁性贫血 儿童生长迟缓 肝硬化血氨升高 皮肤疾病 缺血脑血管疾病 缺血性心脏病 功能性血管疾病 雷诺氏现象 偏头痛 过敏性紫癜 干燥综合征 自身免疫性血小板减少症 抗H.pylori的常用药物 目前PPI有: 埃索美拉唑(E)20 mg 雷贝拉唑(R)10 mg 兰索拉唑(L)30 mg 奥美拉唑(O)20 mg 泮托拉唑(P)40 mg。 RBC: 枸椽酸铋雷尼替丁(350 mg) 抗生素: 阿莫西林（A）; 克拉霉素（C） 甲硝唑（M）; 四环素（T）; 呋喃唑酮（F） 左氧氟沙星（L）；替硝唑 铋剂（B）:枸椽酸铋钾、果胶铋等  单药治疗H.pylori存在的问题 H.pylori根除率低 耐药问题 Hp抗生素耐药问题 Hp对抗生素的耐药具有不可避免性 过快的细菌耐药性及多耐药菌株的出现与不合理用药有关 Hp根除成本急剧增加 我国Hp耐药问题不可忽视 不合理用药与Hp耐药的关系——我国Hp耐药率增高过快 抗生素合理使用的管理力度不大，非处方用抗生素类药物相对普遍 20世纪80年代末至90年代初，广泛使用单一抗生素治疗Hp感染，虽疗效不错但也因此迅速产生耐药菌株 不能完成全程用药：多数Hp感染者在采用抗菌治疗后临床症状迅速好转；低收入人群 不合理用药与Hp耐药的关系——根除Hp目的以外的抗生素的使用 多种临床感染疾病的抗菌治疗中抗生素的使用与Hp根除治疗相比较，剂量小、疗程短 动物饲料中大量添加抗生素 细菌耐药造成Hp根除成本急剧增加 Hp根除方案 单一抗生素→二联治疗→三联或四联治疗 一线抗Hp药物不断更新 原发性耐药 发生原因：Hp根除治疗根除率下降→第1次根除治疗结束后耐药菌株感染者增多→人群中迅速出现耐药菌积累→Hp原发耐药比例增加 解决方法：启动耐药性监测下的根除失败病例再根除，通过采用根据感染菌的药物敏感谱选择的再次根除方案提高对可能已经对某种一线根除药物产生抗药性的菌株的根除率 马斯特里赫特Ⅲ认为在克拉霉素耐药率高于15％-20％，或甲硝唑耐药率达到40％的地区，不推荐使用 我国2005年的一项多中心大规模的流行病学调查结果显示(胡伏莲，胃肠病学，2006；11：385 ) Hp对甲硝唑的耐药率为50％～100％（平均 73.3%） Hp对克拉霉素的耐药率为0～40%（ 平均 23.9%） Hp对阿莫西林的耐药率仍然较低（0～2.7％ ) 国内推荐的治疗方法* １.ＰＰＩ＋两种抗生素 ２.铋剂＋两种抗生素** 铋剂标准剂量＋阿莫西林0.5＋甲硝唑0.4 均bid*2W 铋剂标准剂量＋四环素0.5＋甲硝唑0.4　 均bid*2W 铋剂标准剂量＋克拉霉素0.25＋甲硝唑0.4均bid*1W *甲硝唑0.4可用替硝唑0.5替代 *因H.pylori对甲硝唑耐药普遍较高,可用呋喃唑酮0.1替代甲硝唑 ３.ＲＢＣ＋两种抗生素；铋剂＋两种抗生素＋ＰＰＩ／Ｈ２ＲＡ 　 中华医学会消化病学分会 一线治疗方案 第三次全国Hp感染共识一线治疗方案 说明 二线治疗方案 桐城共识二线治疗方案 二线治疗方案 导致治疗失败的因素 病人相关的因素 依从性差