《循证医学》第四章证据评价的基本原则和方法.ppt

第四节 证据的检索 循证医学检索的一般程序 1、分析临床问题，明确检索需求 2、根据检索需求，选择检索工具 3、确定检索方法，制定检索表达式 4、分析检索结果，进行反馈调整 分析临床问题，明确检索需求 问题的PICO模式 例如：某临床医生对社区获得性肺炎成年病人应使用何种抗生素进行治疗效果好而且成本低感到困惑而需要这方面信息时，可将问题分解如下： P：患社区获得性肺炎的成年病人 I：使用抗生素（多种）治疗肺炎 C：包括抗生素的种类、给药途径及给药方法、就医情况（门诊还是住院）的比较等 O：包括成本－效益分析、每例病人的平均费用等 根据检索需求，选择检索工具 EBM 专业数据库 包含EBM的医学整合资源 二级研究期刊 综合性生物医学数据库 原始研究期刊库 二级证据 一级证据 确定检索方法，制定检索表达式 检索词的选择 自由词（free words) 关键词（keywords) 主题词（MeSH) 制定检索表达式 布尔检索（AND、OR、NOT） 限制检索 截词检索 分析检索结果，进行反馈调整 a b c d 检索系统中的全部文献 a+c 检索系统中与某信息有关的全部文献 a+b 检索到的与某信息有关的全部文献 a: 标准文献 b: 误检的文献 c：漏检的文献 d：无关的文献 检全率＝a/(a+c) 漏检率＝c/(a+c) 检准率＝a/(a+b) 误检率＝b/(a+b) 谢谢大家！ 感谢您的观看！ Evidence-based Medicine Evidence-based Medicine 长治医学院预防医学教研室 第四章 证据评价的基本原则和方法 第一节 证据的分类与分级 按研究方法分类： 原始临床研究证据 二次临床研究证据 按研究问题分类： 病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据 按用户需要分类： 系统评价 临床实践指南 临床决策分析 临床证据手册 卫生技术评估 健康教育资料 按获得渠道分类： 公开发表的临床研究证据 灰色文献 在研的临床研究证据 网上信息 按研究方法分类 1、原始研究证据（Primary research evidence） 对直接在患者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。 包括：随机对照试验、交叉试验、队列研究、前-后对照研究、病例-对照研究、非传统病例-对照研究、横断面设计、非随机同期对照试验及叙述性研究等。 （1）定义：采用随机的方法，将符合要求的研究对象（病人）随机分配到试验组或对照组，然后接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下，同步进行研究和观察试验效应，并用客观的效应指标，测量试验结果，评价试验设计。 （2）用途：主要用于临床治疗性或预防性研究，用以探讨某一新药或新治疗措施与传统的、有效的治疗或安慰剂相比较，是否可以提高治疗和预防疾病的效果，或是否有效。它是目前公认的临床治疗性试验的金标准方法。在特定条件下也可用于病因学因果效应研究。 随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCT）原始研究证据 　　随机对照试验必须是包括至少一个试验组和一个对照组的临床试验，对试验组与对照组同时进行登记和随访研究，病人接受哪种治疗方案完全采用随机过程。 目前国际上就一些常见疾病开展了国际性的大规模的随机对照试验，其中较为著名的是HOT试验（Hypertension Optimal Treatment，高血压最佳治疗方案随机对照试验)。 随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCT）原始研究证据 盲法 　　 盲法是试验的研究者或受试者不知道试验对象分配的所在组接受的是试验措施还是对照措施，其目的是为了有效地避免研究者或受试者的偏倚和主观偏见。　　单盲只是研究对象不知道他们是在治疗组或对照组，或者检验人员、病理学医师或放射科医师等非临床研究医师不知道病人的诊断治疗情况；　　双盲是受试者和观察者双方都不知道分组情况，也不知道受试者接受的是哪种干预措施。 三盲是受试者、观察者和设计者三方均不知分组与干预措施情况，由第四方参与试验的实施。 随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCT）原始研究证据 交叉试验原始研究证据 对两组受试者使用两种不同的处理措施，观察一段时间后，再将处理措施相互交换，然后对比分析结果的设