第三章_出凝血检查.ppt

1.优球蛋白溶解时间测定（ELT） 参考值： 加钙法：129.8±41.1 min 加酶法：157.5±59.1 min 三、纤溶活性增强筛选实验 1.优球蛋白溶解时间测定（ELT） 临床意义： 延长：纤溶活性减低，如血栓前状态、应用抗纤溶药物 缩短：短于70min说明纤溶活性增强，原发性或继发性纤溶亢进(DIC) 三、纤溶活性增强筛选实验 2.血清（浆）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定 血浆FDP可与FDP抗体发生肉眼可见的凝集反应 参考值：ELISA法 血浆? 5 mg/L; 血清? 10 mg/L 三、纤溶活性增强筛选实验 2.血清（浆）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定 临床意义: 轻度增高（10～40 mg/L）： 急性静脉血栓形成、急性心梗、手术后 明显增高（40 mg/L）： DIC、原发性纤溶亢进、急性早幼粒细胞白血病 三、纤溶活性增强筛选实验 3.血浆D-二聚体（D-D）测定 是FDP的成分，继发性纤溶亢进的标志 参考值:ELISA法? 0.4g/L 临床意义： 增高：(1)DIC、血栓形成 (2)溶栓治疗有效的指标 三、纤溶活性增强筛选实验 出血性疾病的诊断 一期止血缺陷筛选实验的应用 二期止血缺陷筛选实验的应用 纤溶活性亢进筛选实验的应用 第八节 实验项目的选择和应用 1.一期止血缺陷筛选实验的应用 BT N、PLT N：正常人、单纯性紫癜、过敏性紫癜 BT↑、PLT↓：原发性或继发性血小板减少性紫癜 BT↑、PLT↑：原发性或继发性血小板增多症 BT↑、PLT N：血小板功能异常、vWD 低(无)纤维蛋白血症 第八节 实验项目的选择和应用 2.二期止血缺陷筛选实验的应用 APTT N、PT N：正常人、因子XⅢ缺乏症 APTT↑、PT N：血友病、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏症 APTT N、PT↑：因子Ⅶ、X缺乏症 APTT↑、PT↑：因子X、V、Ⅱ、I缺乏症 第八节 实验项目的选择和应用 3.纤溶活性亢进筛选实验的应用 FDP N、D-D N：纤溶活性正常 FDP阳性、D-D阳性：继发性纤溶，如DIC FDP阳性、D-D阴性：原发性纤溶、多为FDP假阳性 FDP阴性、D-D阳性：继发性纤溶、多为FDP假阴性 第八节 实验项目的选择和应用 凝血机制-- XII XIIa XI XIa IX IXa X Xa VII III PF3 Ca2+ II IIa Fib 接触激活 Ca2+ PF3 VIIIa Va VIIa 传统瀑布学说 内源凝血途径 外源凝血途径 共同途径 APTT PT TT Fg 谢谢大家！ 感谢您的观看！ * 肾上腺素、5-羟色胺和血栓烷有缩血管作用（PLT释放）；组胺和激肽有扩血管作用。血管损伤时 PGI2、t-PA、AT-Ⅲ等抗血栓物质↓； vWF、PAI等促血栓物质↑→止血 * Ⅸa-PF3-Ca2＋-Ⅷa（内源性因子Ⅹ转化复合物）; Ⅹa-PF3-Ca2＋-Ⅴa（凝血酶原酶，凝血活酶） * 合成依赖VitK:Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ * 抗凝系统是机体防止血管内形成血栓,保证血液能够在血循环中正常流动的重要功能。 * 参考值及报告方式：①直接报告患者及正常对照的PT秒数。参考值为11～14s，超过正常3s为异常。②报告凝血酶原时间比值（PTR） PTR=受检者PT（秒）／正常对照PT（秒，宜用多份正常人血浆PT的几何均数，或其混合血浆的PT），参考值为1士0.15. ③报告国际标准化比值（INR）：需先求得所用组织活酶的国际敏感度指数（ISI），它是所用组织凝血活酶与ISI已知的国际参比品或经其标定过的参比品之间敏感度相比较的一个参数。测定方法是用多份凝血因子水平不同的血浆（包括正常人和口服抗凝剂患者的血浆），用参比品测得它们的PT的对数（log PT），再用待标定的组织凝血活酶测得它们的log PT，以前者为纵坐标，后者为横坐标作图，经回归求得直线斜率。则待标定的组织凝血活酶的ISI=已知ISI×斜率。ISI值越低，试剂对有关凝血因子降低的敏感度越高。再按下式求得INR：INR=PTR ISI. * D-二聚体测定正常就可以排除深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PE）。 D-二聚体测定↑：是诊断DIC和观察溶血栓治疗的有用试验。 凡有血块形成的出血-- D-二聚体测定↑。 FDPs阳性或增高：见于原发性纤溶或继发性纤溶。 ELT（纤维蛋白凝块在70min内完全溶解）：表明纤溶亢进（继发性见于手术、应激状态、创伤、休克、变态反应、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水栓塞、恶性肿瘤转移、急白、DI