头颈部恶性肿瘤手术说明书.DOCVIP

病歷號 姓名 床號 病歷號 姓名 床號 第 1頁 頭頸部惡性腫瘤手術說明書 這份說明書是有關您即將接受的手術（或醫療處置）的效益、風險及替代方案的書面說明，可做為您與醫師討論時的補充資料。最重要的是我們希望您能充份瞭解資料的內容，所以請仔細閱讀；如果經醫師說明後您還有對這個手術（或醫療處置）的任何疑問，請在簽名前再與您的醫師充分討論，醫師會很樂意為您解答，讓我們一起為了您的健康努力。 手術（或醫療處置）： (手術之原因、步驟及範圍) 頭頸部惡性腫瘤(癌症)，除對週邊組織有嚴重的侵犯能力，更可能轉移至頸部、肺部、肝臟、骨骼等進而危害生命安全。因此若能即時施以廣泛性手術切除治療，可以拯救生命，免除癌症帶來的痛苦。可能施行的手術包括原發惡性腫瘤的廣泛性切除及頸部淋巴廓清術 (由醫師勾選可能施行的術式，但手術進行中醫師可能依實際情況，徵求本人或家屬之同意，作必要之修改。)– ? 原發惡性腫瘤的廣泛性切除 ? 頭頸部軟組織 (部位: ___________________________) ? 牙齒 ? 下顎骨 (留緣切除術、部分切除術) ? 上顎骨 (部分切除術、半切除術、全切除術) ? 顏面骨 ? 顱骨 ? 頸部淋巴廓清術 ? 肩胛舌骨肌上淋巴廓清術 (右、左) ? 改良式頸部根除性淋巴廓清術 (右、左) ? 頸部根除性淋巴結廓清術 (右、左) ? 選擇性頸部淋巴廓清術 (右、左) ? 氣管切開術 中心靜脈導管置入術 ￡ 上下顎間固定術 ￡ 麻醉方式 (局部、鎮靜、全身) ? 其它 (術式: _________________________________________________________________) (若合併有軟、硬組織重建手術，請參考頭頸部重建手術說明書) 手術效益： 經由手術，您可能獲得以下所列的效益，但醫師並不能保證獲得任何一項；且手術效益與風險性間的取捨，應由您決定。經由上述手術之施行，您可能獲得以下所列部分或全部的效益- (1) 手術切除，防止癌細胞的擴散、組織破壞和進一步的全身轉移。 (2) 拯救生命，減少或免除癌症帶來的痛苦及組織器官功能的喪失。 (3) 其它 ( ______________________________________________________________________) 手術風險： 沒有任何手術是完全沒有風險的，這些風險包括術中、術後可能之暫時或永久性併發症。頭頸部惡性腫瘤切除是一個大手術，這些併發症，嚴重時甚至可能威脅生命。以下所列的風險已被認定，但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。醫師將會為您解釋這些可能產生的風險及處理方式。 病歷號 姓名 床號 第 2頁 病歷號 姓名 床號 第 2頁 (一) 一般性併發症 (1) 傷口出血 (2) 傷口疼痛、腫脹 (3) 傷口感染、癒合不良或組織壞死 (4) 局部或全身麻醉風險 (5) 因併發症或手術效果不如預期，必要時需再度手術。 (6) 必要時輸血導致之不適感或感染風險(如愛滋病、肝炎等) (7) 其它 ( __________________________________________________________________) (如果您曾接受手術部位放射線治療、正接受或剛接受完化學治療、長期服用免疫抑制劑或抗排斥藥、或有營養不良、血液方面疾病、糖尿病、尿毒症、肝功能異常、惡性腫瘤或其他引起抵抗病菌能力降低的疾病等，會提高術後傷口感染機會；如果您正接受或剛接受完化學治療、長期服用抗凝血藥、或有糖尿病、尿毒症、肝功能不良、引起血液凝固降低的疾病等，會提高出血的機會；如果您年紀超過60歲、嚴重貧血、患有心肺方面疾病或功能不佳等，會提高麻醉的風險。) (二) 特殊性併發症 (1) 術中大出血 (2) 術中發現癌細胞與大動脈緊密沾黏無法剝離，迫使手術中止。 (3) 呼吸道阻塞須施以氣管切開術 (4) 全身性