并纪载在麻醉表上解释全身麻醉插管过程告知病患-tmatw.PPTVIP

『插管相關牙齒傷害之風險管理 ?』 左安順醫師 心臟麻醉科主任 林口長庚醫院麻醉部 * 大綱 * 前言 文獻報告 案例事件 牙齒受損之高風險族群 林口長庚醫院麻醉部牙齒傷害 之品質管理經驗 前言 當病患接受全身麻醉時，牙齒損傷是可能發生的潛在危機之ㄧ。 牙齒損傷是病患對麻醉醫師最常抱怨的主訴之一。也是麻醉相關最常見的醫療索賠。 最好發的傷害部位是左側門牙，發生傷害的時間點最多的是插管時(45%)，不明佔33%，其餘可能發生在拔管時。 文獻報告 Retrospective study: Incidence: 1 in 4500 cases. Perianaesthetic dental injuries: frequency, outcomes and risk factors. - Anesthesiology 1999; 90: 1302–5. Retrospective study: Incidence: 1 in 2073 (0.05%). Dental injury associated with anaesthesia: a report of 161,687 anaesthetics given over 14 years. - J Clin Anesth 2007; 19: 339–45. Retrospective investigation and analysis of dental injuries uring endotracheal intubation. Incidence: 0.3%. - Masui 2010; 59: 1053–7. Prospective study: Oral complication associated with endotracheal general anesthesia. Incidence: 12.1%. - Anaesth Sinica 1990; 28: 163–9. Perioperative Dental Consideration for the Anesthesiologist - Anesth Analg 2009; 108: 1564-73 發生牙齒受傷的頻率大約是0.01-12.1% 個案為急診刀，等候室看麻醉照會。ASA：Ⅲ，過去病史：allergy to tensolax、NSAID、naposin、feldene、xanax。個案活動假牙已摘除，上排5顆真牙表示不會搖動，10分鐘後入 OR room 再次確認，發現牙齒搖晃厲害，與個案討論並照會口腔外科。口腔外科向病人表示有掉落之可能並建議拔除，但病人拒絕拔除並拒絕 Epi anes.，因此告知牙齒掉落可能引發之合併症後，決定以 Fiberscopy 進行nasal 放置，護理人員協助抬顎時，聽到「喀喀」二聲，檢查發現上排五顆牙齒整排掉落。 案例一 案例二 病人意識清醒，麻醉前向病人再次確定是否有假牙或會搖動的牙齒，病人均表示無。麻醫執行插管全身麻醉，過程平順無任何異常，術後評估病人意識清楚，能配合指令動作後予以拔管，並確認口腔內無任何流血狀況，送病人入POR觀察。病人返室後，下午由NSP來電表示病人臼齒脫落且追蹤KUB，發現牙齒位於下腸道中，麻醫及QA小組得知後立即前往訪視，病人及家屬表示可以理解此情形。 ( .tw/appledaily/article/entertainment) 薛志正胸腔竟取出假牙 妻控醫院插管疏失 擷自：蘋果日報 藝人薛志正前天因肺炎併發呼吸道衰竭，在A醫院插管後轉送B醫院，未料當晚X光片發現左胸腔有異物，昨醫生替他全身麻醉用軟管取出長達5公分的4顆假牙。薛妻陳萍昨質疑插管有疏失，直呼：「太誇張了！」並將保留法律追訴權。  案例四 病人為83歲男性，牙齒鬆動，麻醉前評估時已告知病人及家屬可能脫落之風險達95%以上，並註明於麻醉前評估記錄單。手術麻醉前，再次告知病人牙齒脫落之可能。麻醉誘導插管時，鬆動之牙齒發生脫落，術後X光確認牙齒掉至病人胃部，主治醫師向病人及家屬解釋。 案例三 什麼樣的病患容易發生手術及麻醉過程中  牙齒的損傷？ 氣管插管困難者 牙齒狀況不佳: 假牙，牙周病，不穩定蛀牙，齒列不良或缺門牙 ，暴牙、門牙鬆動時，不易放置 laryngoscope 的病患 緊急插管 老年人或換牙階段兒童 麻醉期間犬齒也易被 oral airway