产前检查_四步触诊与骨盆测量.ppt

产科检查 天津市第三中心医院 王海芳 产前检查时间 从确诊早孕开始： 妊娠28周前每4周查1次； 妊娠28周后每2周查1次； 妊娠36周后每周检查1次； 凡属高危妊娠者，应酌情 增加产前检查次数。 3.产科检查 目的是了解胎儿及产道的情况。 包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查、其他辅助检查及绘制妊娠图。 检查者操作要轻柔，并注意保暖及孕妇隐私的保护。 腹部检查--四步触诊法 目的： 了解胎儿大小、胎产式、胎先露及胎方位。 意义： 了解孕妇和胎儿的健康状况 及时发现及纠正胎位异常 发现胎儿发育异常 决定适合的分娩方式 孕妇的体位要求 孕妇排尿后仰卧于检查床上，露出腹部，双腿略屈曲稍分开使腹肌放松。 视诊 观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。 测宫高及腹围 宫高腹围：用手测宫底高度或用软尺测量子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。 不同孕周的宫底高度及子宫长度 妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度（cm） 12周末 耻骨联合上2~3横指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 18 24周末 脐上1横指 24 28周末 脐上3横指 26 32周末 脐剑之间 29 36周末 剑下2横指 32 40周末 脐剑之间或略高 33 触 诊 （四步触诊法） 第一步： 了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。 检查者站在孕妇的右侧 第二步： 了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。 检查者站在孕妇的右侧 第三步： 了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。 检查者面向孕妇头端 第四步： 进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。 检查者面向孕妇足端 听诊 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清 晰，音响似钟表“滴答”声。 　 正常胎心音为110～160次/分。头先露 时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心 音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。 （2）骨盆测量 ① 骨盆外测量 ② 骨盆内测量 骨盆测量 1.髂棘间径（IS）：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为23-26cm。 骨盆测量 2.髂嵴间径（IC）：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm。 骨盆测量 3.骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18-20cm。 骨盆测量 4.坐骨结节间径（TO）：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两侧坐骨结节内测缘的距离，正常值为8.5-9.5cm。 骨盆测量 5.耻骨弓角度： 两手拇指指尖斜对拢放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，两拇指间角度， 正常值90度。 （3）阴道检查 确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫 及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免 不必要的阴道检查，以免引起感染。 （4）肛 查 　　　可了解胎先露部，骶骨前面弯 曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关 节活动度。 思考题 1、腹部四步触诊检查前的注意事项有哪些？ 2、如何进行腹部四步触诊？ 3、正常胎心音的次数及听诊位置？ 4、肛查的内容？ 谢谢大家！ 感谢您的观看！