基本医疗保险待遇职工医保-梅州第二中医医院.PPT

参加社会保险： 养老有保障 失业有救济 生病有医保 工伤有补偿 生育有补助 基本医疗保险知识和政策讲座 主讲：市社保局副局长 杨木欣 第一节 社会保险概述 第二节 基本医疗保险制度 第三节 基本医疗保险的主要管理方式和措施 基本医疗保险知识和政策讲座 一、什么是社会保险？ 社会保险是指国家通过立法，多渠道筹集资金，对劳动者在因年老、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予经济补偿，使他们能够享有基本生活保障的一项社会保障制度。 第一节 社会保险概述 关键词：立法、筹资、补偿、制度 二、社会保险有哪些险种 三、用人单位应履行的社会保险职责和义务 ★用人单位必须为所属全部员工办理参加职工养老、失业、工伤、医疗、生育保险，按时足额缴交各项社会保险费。 ★用人单位不得只为部分员工参保或与职工协商选择性地参加部分险种。 ★用人单位不得要求员工承诺“自愿”不参加社会保险。 ★用人单位不得在发生工伤事故时与职工“私了”。 ★用人单位不得海报瞒报缴费人数和缴费工资。 （一）法律法规。 《劳动法》《劳动合同法》《社会保险法》等法律规定： （二）法律责任。 如用人单位不履行上述法定义务，应承担相应的法律责任：赔偿、补偿、追偿 （三）强制措施。 社会保险征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其财产，抵缴社会保险费。 四、职工应履行的参保义务和参保后可享受的权利 （一）义务。 职工应依法参加社会保险，按时足额缴纳各项社会保险会。 （二）权利。 职工按规定参保缴费后，可享受如下待遇： （三）维权渠道。 员工依法享有社会保险权益，有权监督本单位为其办理参保和缴纳社会保险费的 情况。（举报投诉电话：12333或2393396） 养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险 五、梅州市社会保险缴费比例 注： 1、用人单位必须按职工个人实际工资、薪金收入总额申报缴纳各项社会保险费。 2、城乡居民养老保险缴费共10个档次，每人每月可自选择10元、20元、30元、40元、50元、80元、100元、150元、200元、300元的其中一个档次。 3、城乡居民医疗保险2015年度缴费共2个档次，每人每年可选择A档50元或B档90元，财政补助资金360元/人。 （一）什么是职工医疗保险：职工基本医疗保险是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险，是国家通过法律、法规强制推行的一项社会保险制度。 （二）什么是居民医疗保险：城乡居民医疗保险是由政府组织实施，个人缴费与财政补助相结合的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城乡居民提供基本医疗保障的一项惠民政策。 第二节 基本医疗保险制度 第一、基本医疗保险概述 城镇职工基本医疗保险（职工医保） 城乡居民基本医疗保险（居民医保） 一、基本医疗保险类别 二、概念 三、参保对象 （一）、职工医保 （二）、居民医保 四、缴费标准 （一）、职工医保 （二）、居民医保 第二、基本医疗保险待遇 职工医保 （一）住院医疗保险待遇 住院医疗保险待遇=基本险+补充险。 （二）特定病种门诊费用可报销： 1、组成： 个人帐户由个人缴费部分和单位缴纳划入个人帐户部分组成。 2、划入：个人缴费（按缴费工资的2%）全部划入个人帐户，单位缴费划入个人帐户按被保险人的年龄分段记入个人帐户，在职人员以本人的缴费工资为基数记入，退休人员以梅州市上年度在岗职工月平均工资为基数记入。具体划入比例如下： （三）个人帐户 35周岁（含 35周岁）以下的记入0.6%； 36周岁以上至45周岁（含 45周岁）以下的记入1%； 46周岁以上至退休前的记入1.5%； 退休人员记入3.5%。 3、使用。 居民医保 （一）住院医疗保险待遇。 住院医疗保险待遇=基本险+大病险 （二）特定病种门诊费用报销。 参保人应到参保地所在镇（或社区）定点医疗机构就医，门诊费用纳入基金支付范围，报销比例为50%，日次支付限额为20元/人，每人每年累计限额为100元。 （三）普通门诊费用报销。 （四）“三道防线”一次性补助。 管理是医疗保险制度建设的永恒主题，是改革成败的关键。目前，医疗保险的核心管理方式和措施是“两线一段”、“三、二、一”。 即起付线、封顶线、共付段。 核心管理方式：“两线一段” 即基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施三大目录，定点医疗机构和药店两定点，医疗保险费用结算方式。 管理核心措施：“三、二、一” 第三节 医疗保险的主要管理方式和措施 “三大目录”，即《药品目录》、《诊疗项目》、《服务设施》。