承德医学院临床技能教学中心张学军.PDF

动脉粥样硬化 承德医学院临床技能教学中心 张学军 一、危险因素 • 不可干预的因素 – 1.年龄 • 40岁，49岁以后进展较快 • 青壮年、儿童尸检中有 – 2.性别 • 男性，绝经期女性 – 3.遗传 • 50岁患者的近亲高5倍，常染色体显性遗传的血脂 异常 一、危险因素 • 可干预的因素 – 1.血脂异常 • 最重要的危险因素。常见TC、LDL-C增高 – 2.高血压 • 比正常人高3-4倍 – 3.吸烟 – 4.糖尿病 ：胰岛素抵抗 – 5.肥胖 二、发病机制 斑块破裂 单核细胞 LDL-C 黏附分子 巨噬细胞 氧化的 LDL-C 泡沫细胞 CRP CRP: C反应蛋白 平滑肌细胞 LDL-C: 低密度脂蛋白 炎症等因素 内皮功能受损 脂质浸润、氧化 斑块不稳定 和血栓形成 三、病理病生 动脉粥样硬化血栓形成 ——具共同病理基础的进展性过程 不稳定性 斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 心绞痛}ACS 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 心肌梗死 心血管死亡 缺血性 中风/ 临床无症状 稳定性心绞痛 严重的 间歇性跛行 下肢缺血 年龄增长 ACS：急性冠脉综合征，TIA：一过性脑缺血发作 动脉粥样硬化斑块的稳定性 脂核 不稳定斑块 外膜 脂核 稳定斑块