周菲呼吸系统护理评估技术及症状护理.ppt

【三、咯血】 喉部以下的呼吸道和器官病变出血经口咳出者称为咯血。以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。 致病因素： 肺结核、支气管扩张、肺脓肿 肺癌、肺梗死 咯血颜色、量、咯血程度 ①痰中带血。 ②小量咯血：出血量﹤100ml /d ③中等量咯血：在100～500ml /d ④大量咯血：一次出血量﹥300ml或﹥500ml/d 鉴别咯血与呕血 【咯血护理评估】 咯血先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊水泡音。 咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安。 咯血窒息：咯血中忽然咯血中止，严重发绀，烦躁冷汗，喉头痰鸣音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，张口瞪目，随之意识丧失。如不及时抢救，则很快窒息死亡。 【咯血护理评估】 1．恐惧　与突然咯血或咯血反复发作有关。 2．有窒息的危险　与大咯血引起气道阻塞有关。 【咯血护理诊断】 【咯血护理措施】 （一）恐惧：大咯血病人异常紧张，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。 （二）有窒息的危险：（1）取患侧卧位或平卧位头偏向一侧（2）饮食：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，保持大便通畅。 　 【咯血护理措施】 （3）病情观察 密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。 （4）用药：使用垂体后叶素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。剧烈咳嗽者，而肺功能不全者慎用止咳剂，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。 　 咯血量、性质、速度的评估与记录，床旁备吸引装置 密切关注咯血窒息的先兆 心理评估、消除恐惧 护士需关注 【四、胸痛】 是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。 1、病史： 胸壁疾病 皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。 呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗梗死等。 心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、神经官能症等。 【胸痛护理评估】 剧烈劳动、深吸气或咳嗽时 自发性气胸 突然发生剧烈胸痛 尖锐刺痛或撕裂痛、深呼吸 胸膜炎 、肺栓塞 咳嗽时加重 突发持续、压榨性剧痛 心肌梗死 并向左肩部放射 气管疼痛呈烧灼感、深呼吸 氧中毒、异物吸入 咳嗽时加重 【胸痛护理评估】 2、胸痛的时间、性质 疾病 疼痛 与炎症引起的胸膜刺激或与肿瘤压迫有关 措施（1）舒适环境 （2）指导病人咳嗽，活动时按压疼痛部位制动 （3）遵医嘱用药 （4）指导患者减轻疼痛的方法 【胸痛护理诊断及措施】 引起胸痛的原因——心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层 胸痛发生与呼吸的关系，是否影响呼吸 不要忽视患者的主观感受 护士需关注 评估为护理活动提供基本依据。是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。 要想做好评估：观察是进行科学工作的基本方法，护士与病人的初次见面就是观察的开始。我们要有敏锐的观察力，善于捕捉病人的每一个细微的变化。 整体护理从评估开始 Thanks * * 龙岗区中医院 急危重症护理小组 呼吸系统护理评估技术与 症状护理 针推病区： 周菲 学习目标 识记： 1.描述呼吸系统的疾病特点和护理要点 2.复述呼吸系统疾病常见症状的护理评估 学习目标 理解 如何全面评估呼吸系统疾病患者（病史评估、身体评估、护理评估、护理诊断及措施、心理评估，）及患者临床表现和处理原则 学习目标 运用 运用相关知识，学会评估要点，抓住重点体征及时做出正确评估及措施 明确护士需关注的内容及可能发生的潜在危险 1 2 呼吸系统疾病常见症状 ★常见症状的评估要点 3 主 要 内 容 呼吸系统基础知识 ★常见症状的护理诊断及措施 4 组成：呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈 功能：进行气体交换、并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能 病因：以感染最常见，其他致病因素有大气污染、吸烟