血液流变学的临床.ppt

血液流变学的临床意义 血液流变学应用临床的重要成果之一，就是为临床医学增添了又一新的综合症。即血液粘度异常综合症。测定血液粘度等流变学指标不仅可以直接诊断出这一新的综合症，而且根据血粘度等流变学指标变化的不同特点，即高于或低于健康人，从中可分出低高血液粘度综合症两大类，为临床诊断、治疗和预防这些疾病提供有价值的定量指标。 ??? 医学检验的一些非特异性的检测项目：血沉、C反应蛋白、降钙素原、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗促甲状腺受体抗体、 血液流变学临床常用参数 检测指标： 1、全血高切变率粘度 2、全血中切变率粘度 3、全血低切变率粘度 4、血浆粘度 5、红细胞压积 6、血沉 血液状态与血流变参数 反映血液浓稠的指标 ：红细胞压积，血浆粘度 反映血液粘滞的指标 ：全血粘度，血浆粘度，还原粘度 反映血液凝固的指标 ：纤维蛋白原 反映红细胞聚集的指标 ：全血低切变率的粘度和还原粘度、 血沉、红细胞聚集指数、红细胞 电泳时间 反映红细胞变形的指标 ：全血高切变率的粘度和还原粘度、 红细胞变形指数、卡松粘度、红 细胞变形TK值 1.1 全血粘度 全血粘度结果有高切变率、中切变率、低切变率下的三个血液表现粘度值， 1,高切变率下的全血粘度主要是由红细胞变形产生的，高切粘度高，红细胞变形能力或弹性差，血管壁硬化、粗糙。 2,低切变率下的全血粘度主要是红细胞聚集决定的，低切粘度高，红细胞聚集性增高。 3,全血中切粘度值为全血低切粘度到高切粘度变化的一个过渡点。 冠心病、糖尿病、缺血性脑血管疾病、急性心肌梗死、血栓闭塞性脉管炎、真性红细胞增多症、肺源性心脏病、充血性心力衰竭、先天性心脏病、高山病、烧伤、脱水、镰状红细胞病、球形红细胞病症、酸中毒、缺氧等均可引起全血粘度增高； 而各种贫血、尿毒症、肝硬化腹水、晚期肿瘤、急性白血病以及妇女妊娠可引起全血粘度降低。同时，全血粘度测定对脑血管疾病有一定鉴别诊断意义，如缺血性脑血管疾病70%～80%全血粘度增高，而出血性脑血管疾病则不增高或降低。 血浆中91%～92%是水，其余的血浆蛋白占绝大部分，其中主要有四类物质： 1、血浆蛋白：血浆蛋白分子量很大，是胶体物质，总含量为6.2～8.2g/dl，其中白蛋白4.0～4.8g/dl；球蛋白2.0～3.0g/dl，纤维蛋白原为0.2～0.4g/dl。 2、非蛋白含氮化合物：如尿素，尿酸，肌酸，肌酐，氨基酸，多肽，胆红素，氨等与蛋白质代谢有关的物质。 3、不含氮的有机化合物：有糖类：如葡萄 有脂类：如胆固醇，三酰甘油，磷脂，游离脂肪酸等 还有如酮体，乳酸等物质。 4、电解质(无机盐)：正离子： 等。 负离子： 等。 1.2 血浆粘度 1 、血浆粘度是正常血样，其中在低切下血浆中纤维蛋白原的桥联作用和对红细胞表面粘附导致的负电荷缺失而引起的红细胞聚集。血浆粘度是11%白蛋白悬液，其中没有纤维蛋白原，故聚集现象大为减弱。 2、血浆粘度的异常高度提示是否有纤维蛋白含量升高。 3、血浆粘度直接影响全血粘度。其中纤维蛋白原的含 量不单影响血浆粘度，还直接参与红细胞聚集，对全血尤其是低切粘度造成直接影响。 。 1.3 红细胞压积(HCT) HCT是影响全血粘度的最重要素,增加HCT常导致全血粘度增高。当HCT低于45%,全血粘度随HCT指数增高,粘度与压积呈直线关系。 当HCT超过45%时,粘度与压积呈对数关系。因此,当HCT超过45%时, 压积的微小变化可引起血粘度明显上升。 HCT降低，血液流动性增加，因此可用血液稀释疗法治疗脑梗死(急性脑梗死时，HCT是一个重要的指标)，即HCT降低到30%～35%左右，认为在这个压积下血液粘度显著下降，血液流动性增加，以此改善脏器供血。 测量红细胞压积的临床意义： （1）正常值：男40％-50％，女37％-48％ （2）