群体性AEFI调查处理案例分析ppt课件.ppt

临床诊断经过 6月17日，最先收治儿童的大庄镇医院诊断为接种引起的心因性反应 6月18日，疾控中心对大庄镇卫生院收治的水刘小学23名学生进行了调查，初步诊断为“群发性癔症” 6月19日，宿州市卫生局组织三家医院的专家对病例进行联合会诊，诊断为“甲肝疫苗过敏反应” 6月21、23日、25日，省级三批专家先后到达泗县，诊断结论发生明显分歧。对26日发生的死亡病例的未做出明确的诊断 6月27日和28日上午，卫生部专家组对重点病例进行临床诊察，与省市专家组进行会诊讨论，在临床上初步诊断为群体性心因性反应 同时赴水刘小学与老师、家长座谈，了解事件的发生经过等 6月28日下午，完成对心肌酶检测数据分析 重点病例诊察 6月27-28日，卫生部专家组会同省市县临床大夫对所有现住院儿童进行了排查，有明显临床症状、体征儿童11名 麻疹2例 急性支气管炎2例 室性早搏3例 扁桃体炎1例 鼻窦炎1例 病毒性感染1例 心肌酶升高1例 首例和死亡病例会诊、核实 首例病例为12岁女学生，经过专家会诊，诊断为“疑似心肌炎”，早期伴有心因性反应 死亡病例死因为重症感染导致呼吸循环衰竭死亡，根据临床资料判断， 诊断为“感染引起的中毒性休克，中毒性菌痢可能性最大”，与接种甲肝疫苗无关 病例临床特征 292病例病人主要表现 胸闷(54.8%) 头晕(40.0%) 头痛(25.0%) 乏力(23.6%) 四肢麻木(12.7%) 发热(11.0%) 除部分发热外，多数病人症状相似，无明显的阳性体征 每日累计住院人数 病例年龄分布 病例性别分布 男性占54.1% 女性占45.9% 接种学生住院率 病例接种疫苗批号 共接种2444人，发病(住院) 311人，发病率12.7％ 无各批号疫苗接种人数及相应发病人数数据 接种从6月16日开始，6月18日停种 16～17日接种人数占95％ 省疾控中心共发放普康甲肝疫苗14万人份 批发放2万人份，分布在9个市（不包括宿州市） 发放给宿州市的疫苗批号20041204共计1100人份。 使用过程中未发现接种后异常报告 儿童(4～15岁)心肌酶检测结果 接种未发病儿童和未接种儿童心肌酶检测结果比较 心肌酶升高与甲肝疫苗接种关系 不同医院的检测仪器、方法、试剂、人员和采用的心肌酶参考标准有所差异，且影响因素较多，三类人群的心肌酶结果不能比较。 采用蚌医按同一检测方法，对接种未发病和未接种儿童的心肌酶检测结果进行比较分析 两组人群ALT、AST、CK平均值在参考值范围之内，而CKMB、LDH、HBDH高于参考值范围。 经统计学检验，两组人群六项指标平均值差异无显著性 心肌酶检测结果解释1 我国无儿童心肌酶正常参考值，依据成人参考值判断，但通常儿童心肌酶水平高于成人 国外文献报道儿童CK正常值约高于成人正常值的50%；国内也有文献报道新生儿的CK-MB值是成人的3倍 本次未接种疫苗的儿童测定值（X±1.96SD）为CK51.3～280.3，CK-MB 8.9～55.7，约是成人正常值的2倍 心肌酶检测结果解释2 心肌酶偏高必须结合临床表现和其它检查结果才能判断是否有临床意义 心肌损伤可以有部分心肌酶增高，但心肌酶增高并不表明一定有心肌损伤 心肌酶受多种因素影响，如CK、CK-MB增高可见于运动、紧张等生理状态，也可见于发热、心肌疾病、肌肉损伤、中枢神经系统感染等病理状态 临床诊断心肌损伤的主要依据是临床表现和心电图改变，实验室检测仅是辅助指标，不能单纯依据心肌酶高低确诊或排除某疾病 调查结论 泗县接种甲肝疫苗事件是一起集体接种甲肝疫苗引起的群体心因性反应 地方政府早期措施 事件发生后，6月19日县委县政府即成立调查处理领导小组 迅速组织专家开展对发病儿童的诊治工作， 将住院儿童划分为重点治疗对象、重点观察对象、一般观察对象、筛查对象和排除对象进行分类诊治 采纳疫苗接种过敏反应的诊断结论 停止甲肝疫苗接种，查封剩余疫苗 对事件真相进行调查，追究当事人行政、刑事责任，以安抚民心 启动新闻发言人机制，配合媒体报道 卫生部部长指导工作 国务院领导作出批示，“……,人命关天,……” 6月27日晚高强部长率工作组赶赴安徽，28日到医院、学校看望学生，慰问学生家长、教师和在校学生， 听取了省、市、县政府的汇报和卫生部专家组对事件的定性和成因分析 召开新闻发布会，通报泗县与集体接种疫苗有关的群体性心因反应情况和处理工作 接受中央电视台、东方卫视、香港凤凰卫视等媒体的采访 卫生部专家组指导工作 每日对收治病人医院查房，指导当地医务人员合理用药，对重症儿童进行筛查，加强治疗和护理 劝说家长让可出院儿童尽快回家以恢复正常学习和生活 与四家医院的医务人员分别座谈，解释事件的定性、成因和发展过程，指导