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气 管 切 开 术 汪 婷 气管切开：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急救手术。 气管切开的部位：一般在第三四气管环处切开气管，避免切开第一环，亦不能低于第五环。 气管切开的优缺点：优点： 1.明显减少无效腔，减少呼吸功消耗。 2.便于吸除分泌物。 3.可进食，吞咽部分分泌物。 4.易耐受，保持时间久。 5.口腔护理方便。缺点： 1.创伤较大。 2.需要特别护理，经常更换敷料。 3.操作复杂，不适用于紧急抢救。 4.愈后留有瘢痕，可能会造成气管狭窄 喉阻塞 Search 下呼吸道分泌物阻塞 某些手术的前置手术 适应症: 气管切开的禁忌症：1．绝对禁忌证 （1）气管切开部位存在感染。 （2）气管切开部位存在恶性肿瘤。 （3）解剖标志难以辨别。2．相对禁忌证 （1）甲状腺增生肥大。 （2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。 （3）出凝血功能障碍。 手术前准备：1 备好手术器械（手术刀，剪刀，切口拉钩，甲状腺拉钩，止血钳，针线，镊子，敷料，吸引器，注射器等）2 气管套管3 备好氧气，气管导管，麻醉喉镜及抢救物品等 * 手术体位 操作步骤 麻醉 术后护理：（1）保持呼吸道通畅（关键）（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5） 并发症的观察与护理（6）拔管及护理 1）气管套管的内芯应放于随手可取之处2）保持气管内套管的通畅  3）维持下呼吸道通畅 1）及时吸出气管内分泌物2）室内保持适宜的温度（20-25）和湿度（60-70），注意气道湿化3）体位：平卧或半卧位，鼓励有效咳嗽，咳痰，术后第一天起床活动4）鼓励多饮水 术后护理：（1）保持呼吸道通畅（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5） 并发症的观察与护理（6）拔管及护理 1）保持颈部切口清洁2）进营养丰富的半流质饮食3）遵医嘱使用抗生素4）密切观察病情变化 术后护理：（1）保持呼吸道通畅（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5） 并发症的观察与护理（6）拔管及护理 1） 气管内管阻塞：拔出内管呼吸即可改善，清洁后再放回。2） 气管外管或者下呼吸道阻塞：拔出内管仍无改善，滴入抗生素药液，深部吸痰后即可改善。3） 套管脱落：应立即通知医生并协助重新插管 术后护理：（1）保持呼吸道通畅（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5） 并发症的观察与护理（6）拔管及护理 1）气管套管系带应打三个外科结，松紧以容纳一个手指为宜2）经常检查系带松紧度和牢固性3）注意调整系带松紧度4）吸痰动作应轻柔5）嘱病人勿用力咳嗽 术后护理：（1）保持呼吸道通畅（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5） 并发症的观察与护理（6）拔管及护理 常见并发症：皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血等预防：术后应观察病人的呼吸，血压，脉搏，心率及缺氧症状有无明显改善。如症状恶化，应立即通知医生。观察皮下气肿消退情况，一般1周左右可自然消退 术后护理：（1）保持呼吸道通畅（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5） 并发症的观察与护理（6）拔管及护理 拔管：拔管前先堵管24-48小时，如活动和睡眠时呼吸平稳，方可拔管。如堵管中病人出现呼吸困难，应立即拔出塞子。拔管后1-2天应严密观察呼吸，嘱病人勿随意离开病房，床旁准备好紧急气切用品。 健康教育： （1）对于住院期间未拔管而需戴管出院者，教会病人及家属 1 )消毒内套管，更换气管垫的方法 2）湿化气道和增加空气湿度的方法 3）洗澡时防止水流入气道 4）外出时注意遮盖套管口，防止异物吸入 5）定期门诊随访 6）如外套管脱落或者再次发生呼吸困难应立即就医 （2）通过各种途径宣传喉阻塞的原因，后果及如何预防：  1）增强免疫力，防止上呼吸道感染 2）养成良好的进食习惯 3）注意小儿尽量避免食用花生，瓜子，豆类等食物 4）有药物过敏史者应避免与过敏原接触 5）喉外伤者尽早到医院就诊