24.黄疸（淤胆型肝炎）中医临床路径.docx

黄疸（淤胆型肝炎）中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为淤胆型肝炎的住院患者。 一、黄疸（淤胆型肝炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为黄疸（TCD编码：22.31）。 西医诊断：第一诊断为淤胆型肝炎（ICD-10编码：K75.802）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的黄疸（淤胆型肝炎）中医诊疗方案（2018年）。 （2）西医诊断：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案（2000年）》。 2.证候诊断 参照中华中医药学会发布的《黄疸（淤胆型肝炎）中医诊疗方案（2018年版）》。 湿热瘀滞证 寒湿瘀滞证 气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会发布的《黄疸（淤胆型肝炎）中医诊疗方案（2018年版）》。 1.诊断明确，第一诊断为黄疸（淤胆型肝炎）。 2.患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准治疗时间≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合黄疸（淤胆型肝炎）的患者。 2.除外其他原因引起的黄疸。 3.合并严重的其他脏器功能障碍者。 4.患者同意接受中医治疗。 5.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 收集患者的黄疸、皮肤瘙痒、口干口苦、胁肋胀痛、胸脘痞满等症状和体征，注意舌、脉特点，动态观察中医证候变化。 （七）住院检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规； （2）血生化检查（肝功能、肾功能、血糖、血脂）； （3）凝血项； （4）甲胎蛋白； （5）B超（腹部）； （6）血清肝炎病毒学指标。 2.选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部CT、MRI等，必要时可行肝穿刺病理活检及肝脏瞬时弹性测定。 （八）治疗方法 参照中华中医药学会发布的《黄疸（淤胆型肝炎）中医诊疗方案（2018年版）》。 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）湿热瘀滞证：清热利湿，活血理气。 （2）寒湿瘀滞证：温中化湿，活血理气。 （3）气阴两虚证：益气养阴。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.中药灌肠治疗 4.其他中医治疗 （1）肝病治疗仪 （2）针灸 4.西药内科基础治疗 5.护理调摄 （九）完成路径标准 1.身目发黄、口干口苦、脘痞腹胀、神疲乏力、食少纳呆、大便灰白等主要症状明显改善。 2.肝功能主要指标（总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶）明显下降。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗过程中病情进一步加重，需延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。 2.合并其他系统疾病者，进入路径期间需要治疗，退出本路径。 3.进入路径期间，出现腹水、肝性脑病、消化道大出血、肝肾综合征、肝癌、严重感染等并发症，需要特殊处理，或者2周内死亡者，退出本路径。 4.进入路径期间，出现或并发其他严重疾病(如心脑血管意外、胰腺炎、肺栓塞)等，或发现合并有其他肿瘤者，退出本路径。 5.患者自动出院或因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、黄疸（淤胆型肝炎）中医临床路径表单 适用对象：第一诊断：黄疸（淤胆型肝炎）（TCD编码：22.31；ICD-10编码：K75.802；） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （入院第1天） 年 月 日～ 年 月 日 （入院第2～7天） 目标 初步诊断，评估病情，选择治疗方案。 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □完成初步诊断 □中医辨证 □确定治疗方法 □与患者及家属沟通病情 □完成首次病程及住院记录 □上级医师查房与临床指导 □询问患者症状及体格检查 □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □完善检查并根据病情变化调整治疗方案 □对证候疗效、临床疗效及临床好转情况进行初步评价 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □营养易消化饮食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □结肠透析联合中药灌肠 □肝病治疗仪 □针灸 □西药治疗 □抗病毒（必要时） □S-腺苷蛋氯酸 □熊去氧胆酸 □甘草酸制剂 □其他 临时医嘱 □入院各项必要检查 □相关对症处理 长期医嘱 □内科护理常规 □营养易消化饮食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □结肠透析联合中药灌肠 □肝病治疗仪 □针灸 □西药治疗 □抗病毒（