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黄疸(原发性硬化性胆管炎)中医临床路径
(2018年版)
路径说明:本路径适用于西医诊断为原发性硬化性胆管炎的住院患者。
一、黄疸(原发性硬化性胆管炎)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为黄疸病(TCD编码:BNG020)。
西医诊断:第一诊断为原发性硬化性胆管炎(ICD-10编码:K83.0)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《黄疸(原发性硬化性胆管炎)中医诊疗方案(2018年)》。
(2)西医诊断标准:参考中华医学会肝病学分会发布的《原发性胆汁性胆管炎诊断和治疗专家共识》。
2.证候诊断
参照中华中医药学会发布的《黄疸(原发性硬化性胆管炎)中医诊疗方案(2018年)》。
黄疸(原发性硬化性胆管炎)临床常见证候:
(1)阳黄
湿热兼表证
肝胆湿热证
瘀热互结证
(2)阴黄
胆郁脾虚证
寒湿内停证
脾肾阳虚证
(三)治疗方案的选择
参照中华中医药学会发布的《黄疸(原发性硬化性胆管炎)中医诊疗方案(2018年)》。
1.诊断明确,第一诊断为黄疸(原发性硬化性胆管炎)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤28天
(五)进入路径标准
1.患者符合原发性硬化性胆管炎临床表现及生化改变;
2.胆道成像具备原发性硬化性胆管炎典型的影像学特征;
3.除外其他因素引起的胆汁淤积症。若胆道成像未见明显异常发现,但其他原因不能解释的原发性硬化性胆管炎疑诊者,需肝活组织检查进一步确诊或除外小胆管型PSC;
4.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种的不同证候特点,重点观察本病的主要症状如身目发黄、胁肋疼痛、小便黄赤、倦怠乏力等,次要症状如口干、口苦、纳呆腹胀、瘙痒、脘腹痞满、发热等,以及舌苔、脉象的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目:肝功能、自身抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、血清免疫球蛋白(IgG4)、腹部超声、核磁共振胰胆管成像(MRCP)。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、血常规、凝血项、病原学筛查(乙肝、丙肝等)、寄生虫检查、遗传学检查、肝组织病理检查等。
(八)治疗方法
参照中华中医药学会发布的《黄疸(原发性硬化性胆管炎)中医诊疗方案(2018年)》。
1.辨证选择中药汤剂、中成药或注射液
(1)阳黄
湿热兼表证:解表散邪,清热除湿。
肝胆湿热证:清热化湿。
瘀热互结证:清热凉血,解毒化瘀。
(2)阴黄
肝郁脾虚证:疏肝健脾。
寒湿内停证:温化寒湿。
脾肾阳虚证:温肾健脾。
2.其它中医特色治疗
3.饮食疗法
4.护理调摄
(九)出院标准
1.症状、体征明显改善。
2.肝功能好转。
3.无需继续住院治疗的并发症。
(十)变异及原因分析
1.病情无改善或加重,需要延长住院时间,增加住院费用;
2.合并有其他系统疾病者,需要特殊处理,退出本路径;
3.治疗过程中病情变化,出现胆道梗阻、严重胆系感染、肝衰竭等严重并发症时,退出本路径;
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
二、黄疸病(原发性硬化性胆管炎)中医临床路径表单
适用对象:第一诊断为黄疸病(原发性硬化性胆管炎)(TCD编码: BNG020 ICD-10编码: KB83.0 )
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
标准住院日≤28 天 实际住院日: 天
时间
年 月 日
(住院第1天)
年 月 日
(住院第2~7天)
年 月 日
(住院第8~14天)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完成辅助检查
□防治并发症
□与患者或家属沟通,交代病情及注意事项
□上级医师查房:根据病情调整治疗方案
□完成上级医师查房记录
□防治并发症
□完善入院检查
□上级医师查房,根据病情调整治疗方案
□完成上级医师查房记录
□防治并发症
重
点
医
嘱
长期医嘱
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□口服中成药
□西药
□熊去氧胆酸
□腺苷蛋氨酸
□甘草酸制剂
□其他疗法
临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规、凝血功能
□肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、糖类抗原Ca199
□病原学检查(乙肝、丙肝等)
□血清免疫球蛋白
□自身抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体
□ERCP或MR
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