24.呆病（典型阿尔茨海默病）中医诊疗方案.docx

PAGE \* MERGEFORMAT1 呆病（典型阿尔茨海默病）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照国家“十三五”规划教材《中医内科学》痴呆诊断标准（2017年版）[1]。 （1）主诉智能缺损。 （2）存在一项或以上明显的智能缺损，如善忘（短期记忆或长期记忆减退）、失语（如找词困难、语言不连贯、错语）、失认（如不能辨认熟人或物体）、失用（如动作笨拙、系错钮扣）、执行不能（如反应迟钝、或完成任务困难等）等。 （3）日常生活能力下降，部分受累甚至完全丧失。 （4）除外引起智能缺损的其他原因，如郁证、癫狂、谵妄等。 神经心理学检查、MRI扫描或PET或脑脊液检查或基因测序等有助于本病的临床诊断和鉴别。 2.西医诊断标准 参照中国阿尔茨海默病协会（ADC）制订的“阿尔茨海默病操作性诊断标准”（2017年版）[2]（表1）。 表1 阿尔茨海默病操作性诊断标准 诊断标准 评估领域和分界值 调整值 核心特征 1.早期显著的记忆减退，且逐渐进展病史 ? 病史：经询问、照料者报告或医生观察证实 6个月以上 2. 存在早期显著的情景记忆损害和至少1个其他认知领域损害的客观证据 ? 记忆：DSR ≤10.5/56分（年龄调整值）， 年龄50~64≤12.5分 年龄65~74≤9.5分 年龄75~84≤5.0分 或HVLT≤15.5/36分（年龄调整值）； 年龄50~64≤18.5分 年龄65~74≤15.5分 年龄75~84≤14.5分 ? 视空间：TMT-A≥98.5/150秒（年龄调整值）； 年龄50~64≥80.5分 年龄65~74≤90.5分 年龄 ≥75 ≥101.5分 ? 执行：TMT-B≥188.5/300秒（年龄调整值）； 年龄50~64≥150.5分 年龄65~74≥165.5分 年龄 ≥75 ≥199.5分 ? 语言：BNT-30≤21.5/30分（教育调整值）； 教育≤9年≤19.5分 教育9年≤21.5分 3. 伴有或不伴有总体认知功能损害 ? 综合认知：MMSE≤26/30分（教育调整值）； 大学≤26/30分 中学≤24/30分 小学≤23/30分 文盲≤22/30分 4.工作或日常活动能力下降 ? 功能：ADL≥16/56分。 轻度≥16/56分 中度≥25/56分 重度≥30/56分 支持特征 5. 具备或不具备AD病理证据或其他生物标志之一 ? MRI内侧颞叶萎缩（MTA≥1.5分，年龄调整值）， 或海马体积缩小（HV-MRI≤1.98cm3，左右测定值） 年龄50~64≥1.0分 年龄65~74≥1.5分 年龄75~84≥2.0分 左侧HV≤2.28cm3 右侧HV≤2.63cm3 ? PET示Aβ沉积，额、颞、顶叶和纹状体最突出，或 ? PET示FDG代谢，颞顶叶联合区域最突出，或 ?PET示tau沉积，广泛的新皮质（顶叶、额叶）最突出，或 参考表4和5 ?CSF或Plas-Aβ42降低或tau增加或tau/Aβ1-42比值异常，或 ? AD常染色体显性突变（如APP/ PSEN1/ PSEN2） 排除标准 6. 痴呆的其他病因或伴随病变(血管病变) ? 其他病因：VaD或DLB或FTD/PPA，其他精神障碍或重度情感障碍 ? 可逆原因：代谢、激素、感染、中毒及药物滥用 注：AD：阿尔茨海默病；ADL：日常生活活动量表；ApoE：载脂蛋白E；APP：淀粉样前体蛋白基因；BNT：波士顿命名测试；CDR：临床痴呆评定量表；CSF：欧脑脊液；DLB：路易体痴呆；DSR：延迟故事回忆；FDG-PET：使用[F-18F]-氟脱氧葡萄糖检测脑内葡萄糖代谢和血流量的变化；FTD：额颞叶痴呆；HV：海马体积；HVLT：霍普金斯词语学习测试；MMSE：简易精神状态检查；MRI：核磁共振成像，结构MRI检测灰质、白质和脑脊液中的组织变化。 这种技术对于由于神经元损失和萎缩引起的灰质体积变化特别敏感； MTA：内侧颞叶萎缩；Plasma：血浆；PPA：原发性进行性失语；PSEN：早老素基因；TMT：连线测试； VaD：血管性痴呆。 典型AD临床诊断应以病史和检查证实有早期显著的情景记忆损害且MRI显示内侧颞叶萎缩或海马萎缩为核心临床特征，并采用本土化诊断性参数，以减少因语言、文化和种族不同而产生的偏差。非典型AD不具备早期显著的情景记忆损害和内侧颞叶萎缩的特征，以此鉴别。虽然AD生物标志物检测有助于提高诊断的确证性水平，但检测技术及其分界值还缺乏本土化的统一标准。 （二）病程分期 采用阿尔茨海默病中医诊疗共识联合小组（JCG）制订的 “阿尔茨海默病临床分期标准”（2017年版）[3]，判断阿尔茨海默病早期（启动期）、中期（进展期）和晚期（恶化期），指导临床辨证施治（见表2）。 表