结核病诊断标准2018解读.ppt

结核科 结核病分类、诊断标准解读 结核病分类标准(WS196-2017) 肺结核诊断标准(WS288-2017) 框 架 解读 技术要点 更新意义 技术争议 2018年5月1日实施 结核病分类标准（WS196-2017）概略图 一、结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI） 机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据 检测方法： 结核菌素试验：BCG-PPD   (卡介菌纯蛋白衍化物；TB-PPD γ -干扰素释放试验 制品种类 规 格 皮内注射剂量 结核菌纯蛋白衍生物 （TB-PPD） 20IU/ml ＊1ml/支 0.1ml(2IU)／人次 50IU/ml ＊1ml/支 0.1ml(5IU)／人次 卡介菌纯蛋白衍生物 （BCG-PPD） 50IU/ml ＊1ml/支 0.1ml(5IU)／人次 1、我国常用纯蛋白衍生物（PPD）规格和剂量 检查手臂 在良好的光线平面上检查受检者前臂掌侧面 注射部位定位于左前臂掌侧中下1/3交界处，避开疤痕，血管和皱褶 皮肤消毒：用75%酒精进行局部皮肤消毒 2、结核菌素试验步骤 注射 将针头斜面和针管刻度向上，左手拉紧注射部位皮肤，右手持注射器，与皮肤呈15～20角度刺入皮内；注射局部随即出现6～8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现) 光线明亮处，观察者要端平受试者的手臂 遇红晕与硬结不一致，以手触摸，确定硬结界限 判断反应大小以硬结为准 用透明尺测量硬结纵横径 记录方式：横径数×纵径数（mm） 如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反应，也应在记录大小以后注明。 72 h（48 h～96 h）检查反应。以皮肤硬结为准 记录硬结横径纵径，如果局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者记录下来 阴性（-）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5毫米以下者 阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 mm者为阳性 硬结平均直径≥5 mm，＜10 mm为一般阳性 硬结平均直径≥10 mm，＜15 mm为中度阳性 硬结平均直径≥15 mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性 3、结果判定 4、结素试验的异常反应的处理 局部大水泡反应，可用无菌针头吸出渗液，预防感染 局部溃疡，可涂用抗生素软膏，消毒敷料包扎 淋巴管炎及区域淋巴结肿大，减少活动热敷，疑有感染时抗生素治疗。 发热或全身性过敏表现，及时就诊确定是结素引起， 还是其他原因，酌情对症，抗过敏处理 晕厥及速发性全身过敏反应,应及时急救处置 在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，以PPD反应≥5mm视为已受结核分支杆菌感染。 在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌有感染地区以PPD反应≥10mm视为结核感染标准 对HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月和与涂片阳性肺结核有密切接触的未接种卡介苗的5岁以下儿童PPD反应≥5mm应视为感染。 IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染，临床上可用于LTBI的诊断 5、结核潜伏感染判断标准 二、活动性结核病（TB） 具有结核病相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、病理学、影像学等检查有活动性结核的证据 1、结核病症状 1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 2）胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状 3）肺外结核：相应脏器受累症状 1）细菌学检查 涂片显微镜检查：包括萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查 结核分枝杆菌分离培养：痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养基培养 2）分子生物学检查 分枝杆菌核酸检测 （包括：脱氧核糖核酸及核糖核酸检查） 2、结核病病原学检测 指患者进行胸部X线摄影或胸部电子计算机体层摄影（CT）等检查发现肺部病灶符合以下条件之一（有活动性病灶） 原发性肺结核 血性播散性肺结核 继发性肺结核 气管及支气管结核 结核性胸膜炎影像 3、影像学检查 肺外组织或肺组织病理学检查符合结核病病理改变 典型的结核病变病理改变由融合的上皮样细胞结节组成 组织涂片抗酸染色或分子生物学检查在病变区找到病原菌 4、组织病理学检查 按病变部位： 1、肺结核（PTB） 指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位的结核病。分为以下5种类型： 原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结 结核（儿童尚包括干酪性肺炎和气管、支气管结核） 血行播散性肺结核：包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核 继发性肺结核：包括浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核和毁损肺等 气管、支气管结核：包括气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病 结核性胸膜炎：包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸 2、肺