急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗与_护理.ppt

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理 目录 何为缺血性脑卒中 缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。 缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 一、缺血性脑卒中的定义 二、缺血性脑卒中的常见症状 一侧肢体（伴或不伴面部） 无力或麻木 一侧或双侧视力丧失/模糊 一侧面部麻木或口角歪斜 眩晕伴呕吐 说话不清或理解语言困难 既往少见的严重头痛呕吐 双眼向一侧凝视 意识障碍或抽搐 怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医 Face Drooping Arm weakness Speech difficulty Time to call 120 面瘫，口角歪斜 肢体无力 言语不清 迅速求助 三、缺血性脑卒中的常见发病机制 血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉 堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死 脂质斑块破裂，血栓形成 年龄 男性较女性多 有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史，有无家族史 有无吸烟、酗酒 60岁以上的人发病率高 性别 既往史 嗜好 四、缺血性脑卒中的危险因素 有无肥胖、运动减少 生活习惯 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感! 30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死 缺血性脑卒中是严重危及生命的急症 何为静脉溶栓治疗 关键 作用 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通 一、静脉溶栓治疗的定义 提高对脑卒中的认识和急救意识 了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性 民众要知道发病后立即就诊 力争在3～4.5h治疗时间窗内溶栓 降低 病残率 死亡率 发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 肌力3级以下或失语（6NIHSS25） 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 临床初步排除TIA和LACI CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者 二、静脉溶栓治疗的适应症 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史 近3月有头颅外伤史 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 近2周有大型外科手术史 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史 三、静脉溶栓治疗的禁忌症 近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常 口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）。 三、静脉溶栓治疗的禁忌症 血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L 收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 妊娠 不合作 三、静脉溶栓治疗的禁忌症 并发症 四、静脉溶栓治疗后的并发症 1 5 4 2 3 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死） 系统性出血 血管再闭塞 血管源性水肿 过敏反应 皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等 发热、寒战、皮疹、瘙痒、过敏性休克 颅内出血 系统性出血 牙龈出血 皮肤黏膜出血 鼻腔出血 血管再闭塞 再闭塞 溶栓后 血管源性水肿 不对称唇水肿 厚嘴唇 大舌头 静脉溶栓治疗的流程 一、静脉溶栓治疗前准备 患者、家属信任医生，积极配合 配合抽血、建立静脉通道 配合输氧、心电监护 患 者 准 备 快速判断是否脑卒中 确定起病时间 神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分） 开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单） 医 生 准 备 病情评估（意识、生命体征，注意GCS评分和呼吸道通畅） 抽血、建立静脉通道 输氧、心电监护 协助患者行CT检查 患者、家属的宣教及心理护理 护 士 准 备 Rt-PA（3小时内） 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg） 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％不少于60分钟静脉滴注完毕，输注完后生理盐水冲管 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg) (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用） 用 药 准 备 二、静脉溶栓治疗的流程 用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在