- 1、本文档共45页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
* * 危害大,无法根治:预防! * 危害大,无法根治:预防! * 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍、近似晕厥、晕厥 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白 心绞 痛、气促、心力衰竭或休克 * 注意2005年AHA ECC心肺复苏指南的改变 * 发生心脏骤停时,基础CPR和早期除颤是极为重要的,用药其次。 200J * 发生心脏骤停时,基础CPR和早期除颤是极为重要的,用药其次。 200J * * * * * * 室性心律失常的治疗 血流动力学稳定的单形性室速者优先考虑药物: 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和 β受体阻滞剂 利多卡因终止室速相对疗效不好 推荐首选静脉应用胺碘酮 心功能受损的病人首先考虑胺碘酮 可以使用电复律 室性心律失常的治疗 多形性室速: 一般血流动力学不稳定,可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长的扭转性室速 停止使用可致QT延长的药物 纠正电解质紊乱 静脉注射镁剂 临时起搏 异丙肾上腺素 室性心律失常的治疗 多形性室速: 不伴QT延长的多形性室速 —— 病因治疗(多伴有缺血或心衰) —— 缺血者可使用胺碘酮、β受体阻滞剂,利多卡因 —— 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、索它洛尔、β 受体阻滞剂、普鲁卡因胺、苯妥英钠 —— 镁剂多无效 室性心律失常的治疗 室颤/无脉搏室速: 第一阶段:基础生命支持(Basic Life Support,BLS) 第二阶段:进一步生命支持(Advanced cardiovascular Life Support,ACLS) 室性心律失常的治疗 室颤/无脉搏室速: 假如给予2~3 次除颤加CPR及血管升压药物之后,考虑给予抗心律失常药如胺碘酮,如果没有,可考虑用利多卡因。长QT间期的TDP则考虑用硫酸镁。 胺碘酮可改善室颤或血流动力学不稳定室速患者对除颤的反应。 室性心律失常的治疗 一时识别不清的宽QRS波群心动过速处理: 首选直流电复律。 心律平70mg静注或乙胺碘呋酮250mg静脉滴注。 慎用异搏定或洋地黄类药物。 治疗目标 两个目标: —— 终止发作 —— 预防再发 积极终止发作,长时间发作将不可避免导致血流动力学的恶化。 尽可能减少发作,发作的危害极大。 终止发作 血流动力学稳定者优先考虑药物 —— 各种药物终止室速的疗效不一 —— 不能保证哪一种药物能肯定有效,不要把希望完全寄托在药物上 —— 可以试用一种药物,如果无效,尽快电复律 血流动力学不稳定者行电复律,无效者可用药物改善电治疗的效果,可以应用胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂。 终止发作 不要试用多种药物: —— 治疗作用并不一定协同 —— 但不良作用可能协同 —— 长时间不能转律的后果是血流动力学的恶化 确实有必要: —— 选择相对成熟的方案 —— 至少一种抗心律失常药是短效的 —— 例如胺碘酮+美托洛尔 预防发作 预防发作主要依靠药物,应用抗心律失常药可以终止发作,但更重要的是建立预防。 药物发挥预防作用需要一定的时间,在这个过程中,必须采取一切可能的方法终止发作,等待预防作用的出现。 在这一过程中,要注意病因的治疗,注意纠正诱发因素,尽可能纠正其他内环境的紊乱。 严重的缓慢型心律失常 ① P波规律出现,但周期性不能下传,发生QRS波脱落。 ② QRS波脱落时的长R-R间期等于短R-R间期的倍数。 ③ P波与QRS波的传导比率常为5:4、4:3、3:2。。 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 严重的缓慢型心律失常 ① 间隔大多规则的窦性P波,频率多为70~80次/分。 ② P波传导与QRS波群无关,P-P间期与R-R间期各有独自规律。 ③ P波发生频率较QRS波群频率快,P波可出现在QRS波群之前,之后或与其重叠。 ④ QRS波群频率缓慢而规则,形态以阻滞水平不同而异。 ⑤ 逸搏起搏点位于房室束分叉以上时,QRS波群常为室上性,逸搏起搏点位于房室束分叉以下时,QRS波群常增宽畸形。 三度房室传导阻滞 严重缓慢型心律失常的治疗 1.阿托品:一般情况下治疗心脏停搏和缓慢性无脉的电活动,给予1mg静注;若疑为持续性心脏停搏,应在3~5分钟内重复给药;静注0.5~1 mg/次,总量0.04 mg/kg体重。静注阿托品极少引发VF和VT。 2.异丙肾上腺素:主要用于原发性或除颤后心动过缓的治疗,推荐剂量:以0.5~1.0mg加入静点液体中,药物静滴速度为2~10ug/min,依心率维持的具体情况调
文档评论(0)