ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理.ppt

* * 危害大，无法根治：预防！ * 危害大，无法根治：预防！ * 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍、近似晕厥、晕厥 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白 心绞 痛、气促、心力衰竭或休克 * 注意2005年AHA ECC心肺复苏指南的改变 * 发生心脏骤停时，基础CPR和早期除颤是极为重要的，用药其次。 200J * 发生心脏骤停时，基础CPR和早期除颤是极为重要的，用药其次。 200J * * * * * * 　　 室性心律失常的治疗 血流动力学稳定的单形性室速者优先考虑药物： 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和 β受体阻滞剂 利多卡因终止室速相对疗效不好 推荐首选静脉应用胺碘酮 心功能受损的病人首先考虑胺碘酮 可以使用电复律 室性心律失常的治疗 多形性室速： 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长的扭转性室速 停止使用可致QT延长的药物 纠正电解质紊乱 静脉注射镁剂 临时起搏 异丙肾上腺素 室性心律失常的治疗 多形性室速： 不伴QT延长的多形性室速 —— 病因治疗(多伴有缺血或心衰) —— 缺血者可使用胺碘酮、β受体阻滞剂，利多卡因 —— 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、索它洛尔、β 受体阻滞剂、普鲁卡因胺、苯妥英钠 —— 镁剂多无效 室性心律失常的治疗 室颤/无脉搏室速： 第一阶段：基础生命支持（Basic Life Support，BLS） 第二阶段：进一步生命支持（Advanced cardiovascular Life Support，ACLS） 室性心律失常的治疗 室颤/无脉搏室速： 假如给予2～3 次除颤加CPR及血管升压药物之后，考虑给予抗心律失常药如胺碘酮，如果没有，可考虑用利多卡因。长QT间期的TDP则考虑用硫酸镁。 胺碘酮可改善室颤或血流动力学不稳定室速患者对除颤的反应。 室性心律失常的治疗 一时识别不清的宽QRS波群心动过速处理： 首选直流电复律。 心律平70mg静注或乙胺碘呋酮250mg静脉滴注。 慎用异搏定或洋地黄类药物。 治疗目标 两个目标： —— 终止发作 —— 预防再发 积极终止发作，长时间发作将不可避免导致血流动力学的恶化。 尽可能减少发作，发作的危害极大。 终止发作 血流动力学稳定者优先考虑药物 —— 各种药物终止室速的疗效不一 —— 不能保证哪一种药物能肯定有效，不要把希望完全寄托在药物上 —— 可以试用一种药物，如果无效，尽快电复律 血流动力学不稳定者行电复律，无效者可用药物改善电治疗的效果，可以应用胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂。 终止发作 不要试用多种药物： —— 治疗作用并不一定协同 —— 但不良作用可能协同 —— 长时间不能转律的后果是血流动力学的恶化 确实有必要： —— 选择相对成熟的方案 —— 至少一种抗心律失常药是短效的 —— 例如胺碘酮＋美托洛尔 预防发作 预防发作主要依靠药物，应用抗心律失常药可以终止发作，但更重要的是建立预防。 药物发挥预防作用需要一定的时间，在这个过程中，必须采取一切可能的方法终止发作，等待预防作用的出现。 在这一过程中，要注意病因的治疗，注意纠正诱发因素，尽可能纠正其他内环境的紊乱。 严重的缓慢型心律失常 ① P波规律出现，但周期性不能下传，发生QRS波脱落。 ② QRS波脱落时的长R-R间期等于短R-R间期的倍数。 ③ P波与QRS波的传导比率常为5：4、4：3、3：2。。 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 严重的缓慢型心律失常 ① 间隔大多规则的窦性P波，频率多为70～80次/分。 ② P波传导与QRS波群无关，P-P间期与R-R间期各有独自规律。 ③ P波发生频率较QRS波群频率快，P波可出现在QRS波群之前，之后或与其重叠。 ④ QRS波群频率缓慢而规则，形态以阻滞水平不同而异。 ⑤ 逸搏起搏点位于房室束分叉以上时，QRS波群常为室上性，逸搏起搏点位于房室束分叉以下时，QRS波群常增宽畸形。 三度房室传导阻滞 严重缓慢型心律失常的治疗 1．阿托品：一般情况下治疗心脏停搏和缓慢性无脉的电活动，给予1mg静注；若疑为持续性心脏停搏，应在3～5分钟内重复给药；静注0.5～1 mg/次，总量0.04 mg/kg体重。静注阿托品极少引发VF和VT。 2．异丙肾上腺素：主要用于原发性或除颤后心动过缓的治疗，推荐剂量：以0.5～1.0mg加入静点液体中，药物静滴速度为2～10ug/min，依心率维持的具体情况调