颈内静脉置管的_护理.ppt

颈内静脉置管的护理 1 2 3 4 内 容 置管的类型 置管后护理 并发症及原因分析 预防及处理措施 深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔内，经此输入高渗性液体、高营养液，同时可测量中心静脉压的方法。 颈内静脉插管容易，并发症发生率低，且能提供较好的血流量，因此颈内静脉是首选血管。 置管的类型 置管的护理 1. 固定导管 穿刺成功的穿刺口用透气敷贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹，再透气胶布固定，避免导管左右摆动，可防止导管前端损伤血管内膜引起出血。 2. 导管护理 防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏，操作时动作轻柔，不能随意大幅度的转动头部，更不能压迫，，防止牵拉导管，嘱患者睡眠时取平卧位或健侧卧位，防止导管压迫或移位，告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，必要时用手按住导管，以免腹压过大导管脱出。 3. 预防感染 术后穿刺处用活力碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干燥清洁。操作时严格无菌。若发现有渗血等情况随时更换，一般用2.5%碘酒及75%酒精由里向外消毒，直径大于10?cm，并清除伤口处的血垢及胶布痕迹，然后覆盖透气性较好的无菌伤口敷料。注意观察局部有无红、肿、热、痛、渗血等情况。 4. 局部观察 注意观察局部有无红、肿、热、痛、渗血等情况，若发现缝线周围红肿，可用碘伏局部消毒，外涂红霉素软膏或喜疗妥。 若有血肿形成、局部适度按压，24 h内局部冰敷，减少出血，注意观察伤口皮肤情况，以免冻伤。　 5. 导管的使用管理 应专管专用，尽量减少经导管药物治疗及采血、输血。 6. 换药护理 换药操作轻巧，防止缝线断裂引起导管滑脱，若导管意外脱出时，不能直接重新推入，应将导管拔出，防止感染。穿刺口干血痂不可强行拭掉，应用生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤，再用棉签去除局部分泌物或血痂。 透析时导管护理 护士在每次血液透析过程中，应严格执行无菌操作，透析接管时，先戴无菌手套、铺无菌巾，透析前后采用活力碘消毒导管周围皮肤，取下肝素帽，严格消毒管连接处，先用理盐水擦洗管口，再用活力碘消毒管口，接10 ml注射器，吸尽动脉端上次封管的肝素盐水，确定无血栓后、夹住管夹，然后连接透析机管路进行透析、透析结束后，用生理盐水把动脉端血液冲洗干净，再用生理盐水5 ml加肝素5 ml分别注入动脉和静脉端封管，每次透析后更新肝素帽，可明显减少感染的发生，透析结束后，正压封管以免血液反流，管端部分空隙也应满封。 拔管护理 　患者需要拔管时，应先消毒导管周围，用剪刀拆去固定在皮肤上的缝线然后用二块消毒纱布按压在导管口，拔出导管，操作者用右手食指、中指用力按压在导管口约30 min，无出血方可用胶布固定纱布，嘱患者拔管后当天不要洗头、洗澡，并注意观察出血情况。　　 常见并发症 感 染 导管堵塞和血栓形成 导管脱落 并发症 导管相关性感染 原因: ①患者机体免疫状况和其基础疾病。 ②置管部位、次数、导管接头的选择。 ③操作人员和导管护理人员的操作水平和无菌有关。 ④皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关感染的重要因素。 四个感染途径： ①腔外途径：皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内 ②腔内途径：细菌通过污染的导管接头进入血液 ③其他感染灶的血行性播散 ④静脉输液污染 导管堵塞----导管顶端小血栓形成 原因： ①病人本身血液处于高凝状态。 ②机械性刺激：虽然硅胶管与人体的组织相容性很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。 ③封管方法不正确导管顶端血液凝固，形成血栓导致导管堵塞。 导管堵塞和血栓形成 导管堵塞和血栓形成 ④部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管。 ?非血栓性因素：堵塞可由因长期输注脂肪乳、氨基酸血制品时其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底所致 导管脱落 原因: ?病人烦躁，不配合治疗及护理 ?肢体约束措施不当 ?医生镇静剂使用不及时或不合理 ?巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验 ⑤沟通及宣教措施未得到有效的实施 ?对多汗者置管局部护理不到位 预防及处理措施-导管相关的感染 (1)严格无菌操作 在置管过程中及置管后的换药、输液、配液、更换接头等各项操作时应严格无菌操作，以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。重视