急性上呼吸道感染的诊断及治疗（标准)2018.ppt

抗菌治疗 青霉素过敏患者可选用口服大环内酯类、克林霉素或喹诺酮类药物； 可选用口服第一代或第二代头孢菌素，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组化脓性链球菌对四环素类、氨基糖苷类耐药者多见，这几类抗菌药物均不宜选用。 可选用头孢曲松或头孢噻肟静脉注射。 治疗疗程一般为3－7d，病情严重时可延长至14d。 急性鼻窦炎、急性中耳炎的细菌学同急性咽炎、急性扁桃体炎，治疗方案相同。 抗病毒治疗 急性上呼吸道病毒感染（除流行性感冒病毒外）目前尚无特效的抗病毒药物。 利巴韦林虽然在体外有广谱的抗病毒活性，但临床疗效不确定，吸入该药后仅对婴幼儿呼吸道合胞病毒引起的呼吸道感染有治疗效果。因此，不推荐利巴韦林用于治疗急性上呼吸道病毒感染。 中医中药治疗 急性上呼吸道感染尤其是病毒感染可以选用中成药治疗，有较好的临床疗效。中医药治疗可按国家中医药管理局颁布的相关规范执行。 谢 谢 聆 听！ 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 感冒病毒与气道上皮细胞特异性结合，并在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应。病毒感染后释放的炎性介质包括激肽、白三烯、白介素1、白介素6、白介素8和肿瘤坏死因子等，导致血管通透性增加使血浆渗入鼻黏膜, 鼻腔腺体分泌增加，出现流清涕及鼻塞等呼吸道症状,并产生发热、全身疼痛等全身症状。症状往往在病毒感染机体后的16 h 内出现,并在24～48 h 达到高峰,在2～3 d内达到病毒排出高峰。 * * 在目前H1N1流感高发的时节，我们有必要了解普通感冒、季节性流感和H1N1流感的一些症状的区别。从表中我们可以看到，普通感冒的症状以鼻塞、打喷嚏、咽痛等为多，发热则相对少见，咳嗽为间断性的有痰咳嗽，季节性流感发热头痛常见，间断性干咳为主，有疲倦和胸部不适；H1N1流感患者则高达80%发热，且常常为高热，咳嗽也是干咳居多，还有寒战、比较严重的疲倦和胸部不适等。 解说词： 我们先来看一下咳嗽的产生机制：由于各类刺激物通过传入神经将咳嗽冲动传入位于延髓的咳嗽中枢，咳嗽中枢发出咳嗽的指令后，通过传出神经传导至咽喉、胸、横隔等部位，引起咳嗽，将各类刺激物排出呼吸道。 中枢性镇咳药是作用于直接作用于大脑内的“咳嗽中枢”发挥镇咳作用。 惠菲宁组方中的另一重要成份是镇咳药物右美沙芬，这在其他指南中也都得到了认同。WHO以及英国胸科学会指南均指出右美沙芬由于其卓越的安全性与优秀的止咳效果，完全可以取代可待因及福尔可定，是治疗咳嗽的更优选择。 * 以上药物是收录在感冒专家共识的常用感冒治疗药物。惠菲宁不含对乙酰氨基酚，是治疗无热感冒的更佳选择。惠菲宁成份为美敏伪麻溶液，组成为：有针对鼻塞、打喷嚏、流涕的减充血剂伪麻黄碱；减少分泌物的第一代抗组胺药物氯苯那敏，以及治疗咳嗽症状的中枢镇咳药物右美沙芬；是共识推荐的经典配方：A/D配方+右美沙芬。 * 急性上呼吸道感染的诊断和治疗 急性上呼吸道感染术语和定义(下列术语和定义适用于本文件) 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infections 1、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 2、病原体中以病毒为主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞 病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒。 急性上呼吸道感染术语和定义(下列术语和定义适用于本文件) 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infections 3、细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染。细菌以化脓性链 球菌为最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球 菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。 4、急性上呼吸道感染通常分为普通感冒、流行性感冒（归入传染病） 、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎和急性 中耳炎等疾病，其中急性鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理。 普通感冒：似乎很“普通” “普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一” 幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 成人通常每年2-3次 “普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征” 普通感冒发生频繁 成人 平均2~6次/年 儿童 平均6~8次/年 感冒的病理生理 ①病毒进入人体 ②病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合 ③病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症