BNP与心力衰竭的相关介绍.ppt

BNP和心力衰竭的治疗 作用： 扩张动、静脉、冠脉，降低心脏前后负荷， 增加心输出量 增加肾小球滤过率和滤过分数，抑制RAAS系统， 促进利钠利尿 不影响心肌收缩力，不激活交感神经系统， 不增加心率，不引起心律失常 2001年8月美国FDA批准基因重组人BNP（Neseritide， 奈西立肽，新活素）上市，治疗急性失代偿性充血性心力衰竭 BNP和心力衰竭的治疗 VMAC研究BNP硝酸甘油安慰剂（随机双盲） 结果 BNP较硝酸甘油显著降低肺毛细血管楔压 7天或6个月的病死率、再住院率差异无显著性 VMAC Investigators.JAMA,2002,287:1531-1540． Silver等人研究：BNP多巴酚丁胺（随机双盲） 结果 BNP组治疗时间短，再住院率低，6个月时的病死率亦低。提示BNP较多巴酚丁胺有效。 Silver M,et al.J AM Coil Cardiol,2002,39:798-803． BNP和短暂性心肌缺血 稳定性心绞痛： 心肌缺血 BNP升高 短暂的左室功能不全 心室壁压力增高 不稳定心绞痛：急性期炎症反应有关 具有较高的基础BNP水平的冠心病病人 易出现发作性心肌缺血 短暂性心肌缺血前后BNP升高的幅度在一定程度上 能反映心肌缺血的严重性 以往研究发现 BNP和短暂性心肌缺血 BNP和其他心血管疾病 （1）高血压、左室肥厚 高血压患者BNP升高 BNP升高与心肌肥厚程度、相对室壁厚度指数 相关，与高血压程度无关 （2）心脏瓣膜病 BNP与二狭、主狭 与静息射血分数、峰值压力、瓣口面积 及瓣膜流速呈负相关 与瓣膜阻力及室壁运动指数呈正相关 预测生存率 BNP和其他心血管疾病 （3）房颤 房颤与BNP升高有直接关系 孤立性房颤患者BNP水平比窦性节律者高 BNP水平反映房颤患者左室功能失调及左房增大程度 BNP预示老年非瓣膜病房颤患者血栓栓塞的危险性 （4）肥厚性心肌病 无明确心衰的肥心病患者，血浆BNP水平就有所升高， 其升高与初始的心室重构有关 BNP和其他心血管疾病 （5）限制性心肌病(RCM)缩窄性心包炎(CP) 有相似临床表现的RCM患者比CP患者的BNP水平高 （825.8±172.2 pg/ml vs 128±52.7pg/ml, p0.001） Leya FS, et al. J Am Coll Cardiol, 2005,45(11):1900-2 BNP和其他心血管疾病 （7）心脏淀粉样变性 BNP升高： 心脏舒张功能障碍 淀粉沉积引起心肌坏死 BNP是心脏淀粉样变性预后的预测因子 约60%的糖尿病患者有糖尿病心肌病，早期多为无临床表现的心室舒张功能不全 BNP在单纯舒张功能不全早期已升高，并随病变加重而升高 （早期诊断的敏感指标） （6）糖尿病心肌病 BNP和肺部疾病 BNP≤200 pg/mL，诊断ARDS的特异性为91％ BNP≥1200 pg/mL，BNP诊断急性肺水肿的特异性为92％ COPD、肺心病 BNP升高机制：(1)肺动脉高压引起右心室负荷增加 (2)缺氧 (3)血浆内皮素水平增高 BNP水平与右心压力、肺动脉压力呈正相关 肺栓塞 预测急性肺栓塞发生右心衰有一定价值 反映慢性肺栓塞严重程度 BNP不能单独用于肺栓塞诊断的确定或排除 鉴别ARDS急性肺水肿 BNP和肾功能不全 eGFR降低程度为BNP水平升高的独立决定因子 BNP是评价无心衰的慢性肾病患者预后的一个指标 eGFR60 ml/min/1.73 m2时,BNP排除心衰敏感性及特异性降低 BNP 500 pg/ml 仍有预测心衰重要的价值 NT-proBNP鉴别合并肾功能不全的呼吸困难心功能不全 Age 50岁 50-70岁 70岁 NT-proBNP（ng/L） 450 900 1800 Nordlinger M, et al. Am J Cardiol, 2005,96(7):982-4. BNP的临床应用注意事项（一）