脑疝的处理与预防.ppt

脑疝的处理及预防 南京脑科医院 311病区 王潇潇 脑疝的处理及预防 定义 病因 临床表现 脑疝的紧急处理 脑疝的预防 正常颅内压 成人颅内压70-200mmH2O 儿童颅内压 50-100mmH2O 头痛、呕吐、视神经乳头水肿为颅内压增高的“三主征” 你知道颅内压增高的 典型表现有哪些吗？ 定义 颅腔内某一分腔有占位性病变时 该分腔的压力比邻近分腔的压力高 从高压区向低压区移位 重要结构受压和移位  引起一系列严重临床症状和体征 病因 ①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等； ②各种颅内肿瘤，特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤； ③颅内脓肿； ④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。 临床表现 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝 分期 早期 中期 晚期 意识情况 由清醒逐渐出现嗜睡或昏睡 意识进行性加重，出现昏迷 深昏迷 瞳孔变化 一过性瞳孔缩小，继而患侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失 患侧瞳孔明显增大，对光反射消失；对侧瞳孔对光放射迟钝，大小尚可正常 双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定 生命体征变化 脉搏、呼吸减慢 库欣反应（两慢一高），体温可稍升高 潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏细弱，血压下降，低体温。最后呼吸先暂停，继之心脏停搏 运动障碍 对侧上下肢肌力稍弱和肌张力轻度增加 对侧上、下肢瘫痪 肢体过伸 为脑疝典型表现期 自《神经内科、神经外科分册》王耀辉、徐德宝、丁玉兰 枕骨大孔疝 以延髓急性损害症状为主，早期可出现剧烈头痛、频繁呕吐、强迫头位，明显的库欣反应，甚至呼吸、循环障碍，四肢肌力、肌张力减退。 意识障碍和瞳孔改变出现较晚，一旦出现意识障碍，瞳孔散大继之可出现潮式呼吸或呼吸停止、血压下降等生命中枢衰竭表现。 自《神经内科、神经外科分册》王耀辉、徐德宝、丁玉兰 脑疝的紧急处理 1.脱水降颅内压 2.高流量吸氧并保持呼吸道通畅 3.紧急检查，完善术前准备 脑疝的预防 1.密切观察病情变化 及早发现脑疝的先兆，防止脑疝进一步发展，使脑组织损害减轻。 脑疝的预防 2.遵医嘱正确及时使用脱水剂 脱水治疗是降低颅内压的主要方法之一 高渗性脱水剂 利尿性脱水剂 类固醇类脱水剂  脱水治疗期间及时准确记录出入量 你知道甘露醇使用中的 注意事项吗？ 脑疝的预防 3.避免颅内压骤然增高的各种诱因 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和用力排便 癫痫发作 休息 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 脱出物 颞叶钩回 小脑扁桃体、延髓 脱出部位 小脑幕→幕下 枕骨大孔→椎管 临床表现 病侧瞳孔进行性散大 无瞳孔变化、生命体征紊乱 进行性意识障碍 意识障碍（出现晚） 进行性颅内压增高 剧烈头痛、反复呕吐、颈项强直 病变对侧肢体瘫痪或去大脑强直 呼吸骤停发生早 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别 脑疝的紧急处理 甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推 平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，气管插管 甘露醇250ml快 速静滴或速尿 20mg静推 抬高床头15-30° 高流量吸氧，保持呼吸道通畅 如果已有脑室外引流者，放低引流袋加快引流 观察意识、瞳孔、 生命体征、肌力变化、头痛、 呕吐症状 如出现呼吸困难 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 有手术指征 无手术指征 有手术指征 无手术指征 做 好 急 诊 手 术 准 备 做 好 急 诊 手 术 准 备 观察意识、瞳孔、 生命体征、肌力变化、头痛、 呕吐症状 颈枕部疼痛、血压升高 呼吸变慢、脉搏变慢 突发呼吸停止、意识丧失 一侧瞳孔进行性散大 意识进行性障碍 肌力进行性下降 THANK YOU! 谢谢大家！ 感谢您的观看！