乳腺癌根治术之临床解剖.ppt

乳腺癌根治术之临床解剖 一、乳房及腋区 (一)腋区 腋区axillary region位于胸廓与臂上部之间。当臂外展时，腋区皮肤向上呈窝状，称为腋窝axillary fossa，其上部呈四棱锥体形腔隙，称为腋腔axillary cavity。 1．腋腔的构成 腋腔由一顶、一底和四壁组成。 (1)顶：为腋腔的上口，由锁骨中1／3、第一肋和肩胛骨上缘围成，向上与颈根部相通。 (2)底：呈朝下外的穹隆状，由浅入深为皮肤、浅筋膜和深筋膜，该处的深筋膜称为腋筋 膜，与胸大肌、背阔肌、前肌锯筋膜相连续。 (3)四壁：分前壁、外侧壁、内侧壁和后壁。 前壁浅面为胸大肌，其深方由上向下有锁骨下肌、锁胸筋膜、胸小肌。胸大、小肌之间的结缔组织称胸肌间隙interpectoral space。 外侧壁由肱骨近侧段、肱二头肌长、短头和喙肱肌组成。 内侧壁由前锯肌及其深方的上四个肋与肋 间隙构成，前锯肌表面走行的有胸长神经和胸外侧血管。 后壁由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨组成。由于肱三头肌长头穿过大圆肌、小圆肌和肩胛下肌之间，围成两个孔，内侧 一个为三边孔trilateral foramen，有旋肩胛血管通过。外侧一个位于肱三头肌长头与肱骨外 科颈之间，为四边孔quadrilateral foramen，有腋神经和旋肱后血管穿过。 胸 肌 胸大肌　位于胸廓前上部，宽厚呈扇形，起于锁骨、胸骨和1-6肋软骨，止于肱骨大结节嵴。 胸小肌 位于胸大肌的深面，呈三角形，起于第3-5肋，止于肩胛骨喙突。 2．腋腔的内容及毗邻 腋腔内有腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛的分支和腋 淋巴结。 (1)腋动脉axillary artery：以胸小肌为标志，分为三段，第一段位置最深，在锁骨和胸小肌上缘之间。前方被胸大肌和锁胸筋膜所覆盖。此段发出胸最上动脉。第二段最短，其前方有胸大肌和胸小肌。此段发出胸肩峰动脉和胸外侧动脉lateralthoracicartery 。第三段最长，位置最 浅，在胸小肌下缘和胸大肌下缘之间。此段发出的肩胛下动脉subscapular artery沿肩胛下肌下缘下行2～3cm处分为旋肩胛动脉、胸背动脉thoracodorsal artery。腋动脉第三段还发出旋肱前、后动脉。 (2)腋静脉axillary vein：位于腋动脉的内侧稍有重叠，当臂外展时，静脉可位于动脉前方，其属支与同名动脉伴行。 (3)臂丛brachial plexus：位于腋腔内的是臂丛锁骨下部，由来自锁骨上部的三个后股合 成后束。上、中干的前股合成外侧束；下干的前股延续为内侧束。腋动脉第三段被臂丛三束发出的主要分支包绕，腋动脉外侧为臂丛外侧束发出的肌皮神经和正中神经外侧根，前方为由内侧束发出的正中神经内侧根，内侧有前臂内侧皮神经和尺神经。腋动脉后方有腋神经axillary nerve和桡神经走行。腋神经与旋肱后动脉伴行，支配三角肌。胸长神经long thoracic nerve由臂丛锁骨上部发出，经腋动脉上部背侧下行至前锯肌外侧面，至腋中线后与胸外侧动脉伴行支配前锯肌。胸背神经thoracodorsal nerve由后束发出，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管走行，支配背阔肌。乳腺癌切除术应注意保护胸长神经和胸背神经。 肌皮神经 腋神经 正中神经 尺神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 胸长神经 胸内侧神经 肋间臂神经 胸背神经 肩胛背神经 胸外侧神经 肩胛上神经 (4)腋淋巴结axlliary lymph nodes：分为五群。外侧淋巴结lateral lymph nodes沿腋静脉远侧端排列；胸肌淋巴结pectoral lymph nodes位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管和胸长神经分布；肩胛下淋巴结subscapular lymph nodes位于胸后壁、肩胛下血管和神经周围；中央淋巴结centrallymph nodes位于腋腔的脂肪组织中，收纳以上三组淋巴结的输出管；尖淋巴结apical lymph nodes居锁胸筋膜深面，沿腋静脉近端排列，收纳乳房上部淋巴液、中央淋巴结和其他。 3．乳房的淋巴回流 女性乳房淋巴管很丰富，分为浅、深两组。浅组位于皮下，广泛吻合形成淋巴网管，并与对侧淋巴管相互交通。当受乳腺癌侵袭时，淋巴回流受阻，发生收集范围内的淋巴水肿，导致乳房皮肤的橘皮样变。深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内，浅、深两组有广泛吻合。乳房淋巴回流，归纳有五条途径： 4．乳房的血管 乳房的血液供应，由胸廓内动脉第2—4穿支，经上5～6肋间隙穿出，供应乳房的前内侧部，肋间后动脉第2穿支供应乳房的上部、乳头、乳晕和邻近的乳腺组织。胸外侧动脉的胸肌支在乳腺的外侧绕过胸大肌外侧或穿过胸大肌供应乳房