骨科课件-骨肿瘤.ppt

Imaging Examination MRI 能更清楚的显示软组织病变，显示病变在骨内和软组织内侵犯的情况，更有利于了解肿瘤与周围解剖结构的关系。 其他检查 胸片 肺部CT ALP LDH 499u/L 560u/L 我们能确诊骨肉瘤吗？ 不 病理诊断才是金标准 我们下一步要做什么？ 活检术Biopsy 活检术 切开活检 穿刺活检 病检结果 骨肉瘤 治 疗 骨肉瘤成功的治疗应包括 系统有效的化疗 和 完整的手术切除 化 疗 辅助化疗Adjuvant chemotherapy 新辅助化疗Neoadjuvant chemotherapy 控制局部复发 控制转移 控制潜在的为转移灶 使局部肿瘤缩小，有利于手术切除 指导术后化疗，判断预后 化疗药物 MTX（Methotrexate） VCR（Vincrisrione） IFO（Ifosfamide） DDP（Cisplatin） THP（Pirarubicin） 手术切除  保肢术Limb-sparing (Limb-salvage) 截肢术Ampution 手术切除的基本原则是将肿瘤和活检通道从正常组织平面整体切除（广泛或根治性切除）。 Limb-sparing Amputation Case 3 18岁，男性，左胫骨近端疼痛1月余，伴活动受限。 尤文氏肉瘤 Ewing’s sarcoma 年龄5~30岁 性别男女比2:1 临床表现局部肿胀疼痛，常伴低热，白细胞增多。 X线好发于长骨骨干，广泛的溶骨性骨质破坏，边界不清，葱皮样骨膜反应。 治疗放疗、化疗加手术切除。 骨巨细胞瘤Giant cell tumor 属交界性肿瘤，偶尔恶性肿瘤，可分为良性和恶性骨巨细胞瘤，恶性又分为原发恶性或继发恶性（放疗后可发生恶变）。 骨巨细胞瘤 年龄20~45岁 性别女性多见 临床表现 疼痛是常见症状，如早期没有诊断，常发生病理性骨折。 局部肿块，压痛。 可有功能障碍。 骨巨细胞瘤 X线：好发于长骨的骺部。偏心性膨胀性生长，边缘罕有硬化缘。可有“肥皂泡样”改变。一般无骨膜反应。 CT：更有利于了解病变的立体结构，在判断骨皮质完整性等方面有重要价值。 分期：按良性肿瘤分为3期 1期：潜隐性（Latent） 2期：活动性（Active） 3期：侵袭性（Aggressive） 治疗：1期和部分2期可行刮除植骨或植入骨水泥。部分2期和3期行瘤段切除假体置换，部分3期甚至要截肢。 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 转移性骨肿瘤（metastatic tumor involving bone） 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血性或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。 最常发生骨转移的是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌。 转移性骨肿瘤 好发年龄40岁 临床表现：疼痛、肿胀，发生病理性骨折。 X线 部位：可发生在任何骨骼，以脊柱、肋骨、骨盆、颅骨多见，长骨中多见于股骨、肱骨、胫骨。 病变性质：溶骨性、成骨性、混合型。 边界：边界不清。 骨膜反应：一般无明显骨膜反应。 转移性骨肿瘤 胸片、肺部CT、腹部盆腔及前列腺B超、ECT、Pet-CT、 酸性磷酸酶ACP：升高提示前列腺癌可能。 Bence-Jones蛋白：升高提示多发性骨髓瘤。 肿瘤标志物检查：筛查转移癌。 活检 治疗：局部以姑息性手术，针对原发行肿瘤的治疗。 骨 肿 瘤Bone tumor 医院骨科 骨 肿 瘤 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，无论是原发性(Primary bone tumor)、继发性(Secondary bone tumor)还是转移性(Metastatic tumors involving bone, Metastatic carcinoma)肿瘤统称为骨肿瘤。 重点 良性和恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 骨肿瘤Enneking分期、外科手术原则。 骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现，X线表现，诊断和治疗原则。 年龄 不同骨肿瘤的好发年龄各不相同。 性别 肿瘤 性别（男：女） 骨嗜酸性肉芽肿 男性略多 骨纤维异常增殖症 1:2~3 骨囊肿 2~3:1 尤文氏肉瘤 2:1 骨软骨瘤 2:1 骨肉瘤 男性略多 骨样骨瘤 2:1 内生软骨瘤 1:1 骨巨细胞瘤 女性略多 软骨肉瘤 1.5~2:1 恶性淋巴瘤 1.5~2:1 骨髓瘤 1.5~2:1 转移瘤 男性多于女性 临床表现 功能障碍：与肿瘤发生的部位有关，对于良恶性的鉴别意义不大。 临床表现 良性 恶性 疼痛 多无疼痛或