头颈部影像学诊断-咽部和喉.ppt

经 声 门 癌 贯声 门 癌 喉癌 软骨侵犯 肿瘤邻近软骨皮质中断 正常软骨轮廓消失，软骨碎片移位 肿块突破软骨，侵入颈部软组织内 部分软骨呈成骨性改变 喉癌 淋巴结转移 淋巴结直径≥15mm 淋巴结中心性坏死——增强更为明显 声带（真声带、声襞） 区分真、假声带 部位 甲状软骨形状 杓状软骨 密度 假声带 上 八字形 中部 含脂肪 真声带 下 V字形 声带突 肌肉 假声带 真声带 注意几个问题 1、舌 骨：体和大角间可有透亮间隙，为纤维连接，不是骨折 2、甲状软骨： 钙化与年龄和性别有关， 20岁后开始，50岁后大多钙化 钙化可均匀、不均匀、对称、不对称 3、杓状软骨：致密钙化 4、环状软骨：女，17岁、男21岁钙化，25岁后所有钙化 50岁 22岁 5、杓会厌皱襞：发声时对称、呼吸时可不对称 6、梨状窝： 双侧常不对称 喉 癌 (Laryngeal carcinoma) 喉 癌 (Laryngeal carcinoma) 病 因 喉部慢性炎症长期刺激、吸咽、癌前病变等 发病年龄 多为50-60岁以后，男:女＝８:１ 临床表现 早期：声嘶、咽喉部异物感 后期：呼吸困难、咳嗽、咯血 喉 癌 (Laryngeal carcinoma) 病理（pathology） 组织学 90％以上为鳞癌 大体形态 溃疡型、菜花型、结节型、混合型 　 分型 1、声门型 50%~60%，恶性度较低，淋巴转移较少(3%~10%) 2、声门上型 20%~30%，分化程度差、早期有淋巴结转移(35%) 3、声门下型 2%~6%，易淋巴结转移(＞20%), 原发少见 4、经声门型：为喉癌的晚期表现 5、贯声门型 影像学表现 C T表现 等或稍高密度软组织肿块，形态不规则，密度均匀或不均匀，不同程度强化 声 带 局 限 性 增 厚，双 侧 不 对 称 声 门 癌 (glottic cancer) 正常 正常 声带弥漫性增厚，双侧不对称 正常 正常 可向前侵犯前联合及对侧声带 　 前联合厚度2mm 正常 正常 向后侵犯后联合，杓状软骨间软组织影增厚 正常 向下蔓延：肿瘤向下超过声带5mm 向外蔓延：喉旁间隙正常的脂肪影被软组织肿块所取代 正常 正常 声 门 上 癌 (supraglottic cancer) 局部软组织增厚或肿块 正常 正常 易侵犯会厌前间隙、梨状窝、喉旁间隙及喉外侵犯 易淋巴结转移 　　　　　声门下癌 (subglottic cancer) 　真声带以下气管与环状软骨间有软组织影、且不对称 正常 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽腺样体肥大 鼻咽部息肉 鼻咽癌 1、鼻咽纤维血管瘤(Angiofibroma of nasopharynx) 鉴别诊断 鼻咽纤维血管瘤(Angiofibroma of nasopharynx） 病因：不明，内分泌失调、炎症、创伤等 发病部位：枕骨斜坡、蝶骨体、蝶腭孔区、梨骨的骨膜 病理 由丰富的血管和纤维构成（纤维血管瘤、血管纤维瘤） 血管壁薄、缺乏弹性。肿瘤无包膜，常呈浸润性生长 鼻咽纤维血管瘤(Angiofibroma of nasopharynx） 临床表现 好发于1６-25岁的男性青少年 鼻衄（反复、大量） 鼻咽镜：鼻咽部光滑圆形或分叶状肿块，色淡红，表面有血管纹，质硬，触之易出血 CT表现 鼻咽部软组织肿块，增强明显强化，分叶状，易侵及邻近组织结构，骨质可有吸收破坏 男，２２岁，鼻堵、鼻出血半年 病理：鼻咽纤维血管瘤 MRI表现 T1WI 等、稍高信号，其间有点、条状低信号区（椒盐征） T2WI 稍高、低信号 增强明显强化 2、鼻咽腺样体肥大（adenoid hypertrophy） 鉴别诊断 腺样体肥大（adenoid hypertrophy） 临床表现 好发于6-10岁儿童、青少年 堵塞及压迫症状：耳鸣、听力下降、鼻塞 鼻咽镜：鼻咽顶后壁分叶状淋巴组织，有５-６条深纵槽，槽中可见脓液。触之不出血 CT表现 鼻咽顶后壁软组织对称性增厚，表面不平，边界清楚，无骨质破坏，增强中等强化 男，９岁，反复鼻塞 鼻