儿科学-新生儿黄疸.ppt

血Ca++ 2.05mmol/L， ALT34U/L,TB 385.5μmol/L, uB365.2μmol/L HGB 155g/L，Ret 7%，WBC 8.2X109/L，L 0.44，N 0.56 mother O型，RHD（+） baby B型，RHD（+） Coomb’s test （-） 游离抗体/释放试验阳性 实验室检查 最后诊断：新生儿ABO溶血病 并发症--胆红素脑病--BILIRUBIN ENCEPHALOPATHY 又称核黄疸（Kernicterus) 病因和发病机理 1、free bilirubin --lipid-soluble uncon-bil exceeds the available binding sites on albumin. 2、blood-brain barrier 部位；基底结 未结合胆红素 细胞氧化 线粒体氧化偶联脱节 最活跃 神经 神经细胞受损 机理 影响因素 与血脑屏障成熟度 游离胆红素的浓度 胆红素的浓度 其他因素；窒息/感染/药物/酸中毒/饥饿等 Clinical findings Van-Praagh 北京儿童医院 时限 新 生 儿 期 警告期 肌张力减退 嗜睡 吸吮反射弱 黄疸明显加深 嗜睡 吸吮反射弱 12-24h 痉挛期 发热 痉挛 痉挛/弛缓 呼吸衰竭 12-24h 恢复期 上述症状消失 上述症状消失 2周 2月后 后遗症 永久神经损害 永久神经损害 发热 核黄疸四联症 项目 表现 百分比 手足徐动 有不自主/无目的/不协调动作/ 或轻或重 100% 眼球运动障碍 眼球转动困难/尤其上转 娃娃眼 90% 听觉障碍 耳聋/听力失常/对高频率音调失听 50% 牙釉质发育不全 绿牙/棕褐色牙 75% 运动障碍 眼球运动障碍 牙釉质发育不良 新生儿黄疸的治疗 -TREATMENT OF HYPERBILIRUBINEMIA 目的 防止发生核黄疸 光疗 -phototherapy 历史 1958年发现日光下 Uncon-bil 1968年 Lucey 早产儿应用 原理 胆红素 波长 450-460nm 蓝光 蓝光 未结合胆红素IXaZ 结合胆红素 未结合胆红素IXaE 皮肤 血管 排出体外 指征 患儿总胆在204-255umol/L以上 2. 早期出现（36小时内）并进展快。 低体重患儿指征放宽。 3. 已知胎儿为Rh溶血，出生后即光疗 4. 换血前准备工作，换后减少胆红素回升 只用于未结合胆红素升高 方法 双面光疗法 单面光疗法 1 早产儿皮下脂肪少 2 脊椎后突畸形 3 特别好动 一般采用 ★ 光照疗法（最常用） 40cm 20cm 时间和剂量 总瓦数200-400瓦 6-12小时后停2-4小时 8-12小时后停12或16小时 连续或间断光疗疗效相同 影响因素 1 增加皮肤接触面积 2 光源 3 灯管与小儿的距离 4 灯管的寿命 5 其他：如排便 蓝光 40cm/20cm 裸体 2000小时 光疗副作用/注意事项 1 发热 2 腹泻 3 皮疹 4 核黄素缺乏 5 青铜症 6 低血钙 7 贫血 水分丢失 核黄素分解 核黄素 GR活性 溶血加重 增加液体量 胆汁淤积 补充钙剂 注意：黑色眼罩保护，以免损伤视网膜 会阴、肛门部用尿布遮盖 青铜症 换血疗法 -EXCHANGE TRANSFUSION 换出大量胆红素 换游离抗体和致敏红细胞 作用机制 纠正贫血 指征 ①产前明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L (4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者； ②生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L（0.7mg/dl）者； ③总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者 ④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。 注意：小早产儿、合并缺氧和酸中毒者 或上1胎溶血严重者，应适当放宽指征。 方法 血源 Rh溶血 ABO溶血 Rh系统与母亲同型 ABO系统与患儿同型 AB型血浆和O型红细 胞的混合血 换血量 约150-180ml/kg） 途径 脐静脉或其他较大静脉进行换血 动、静脉同步换血 药物治疗 白蛋白 肝酶诱导剂 纠正代谢性酸中毒 静脉用免疫球蛋白 鲁米那 尼可刹米 protoporphyrins 血红素 胆绿素 血红素加氧酶 中药治疗 茵栀黄 * 优秀PPT的定义有很多种，但万变不离其中，制作PPT的终极目标就是要让别人了解你的思