外科学-课件肝脏疾病.ppt

转移性肝癌超声特征 局限性病变:靶形或牛眼征 转移性肝癌的CT表现 CT:大部分多发结节影,少数单发,呈软组织密度；增强可出现牛眼征。环形增强。几乎不形成门脉瘤栓。 结肠癌肝脏转移 （多不伴发肝硬化） 肝右叶 + 4段=85%被切除 保留1段+2段+3段 结肠癌肝脏转移手术切除 无新辅助化疗 肝血管瘤 肝血管瘤临床表现 早期无症状 增大后：肝肿大或压迫症状 偶可或因外伤诱发出现破裂出血症状 肝血管瘤 肝血管瘤的诊断 女性病人较多见，年龄30岁～50岁。 AFP不升高。 B超及CT检查多能诊断。 强回声型: 边界清晰,锐利,浮雕样,细筛网状 低回声型: 边界清晰,外周稍强回声带包绕 混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或无回声不规则 相间, 多见于较大的海绵样血管瘤 肝血管瘤 B超特征 肝血管瘤CT表现 CT平扫低密度影,增强表现为 (1)动脉期均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉期延迟期 始终高于肝实质 (2)动脉期周边强化逐渐向中心扩展,延迟期完全被造影剂充盈 (3)动脉期瘤体无强化, 门脉期延迟期周边结节性增强,填充缓慢 肝 囊 肿 肝囊肿的分类 非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝） 寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病） 肝囊肿的诊断 影像学检查： 1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病) X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。 B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子 囊型可见有囊中子囊征象。 包虫囊液皮内试验阳性 肝囊肿CT平扫 肝脓肿 细菌性肝脓肿 细菌入肝途径: ①胆道:胆道蛔虫症，胆管结石等并发化脓性胆管炎，细菌沿胆管上行，是引起肝脓肿的主要原因； G-大肠杆菌、厌氧菌 ②肝动脉:任何部位的化脓性病变，特别在发生脓毒血症时，细菌可经肝动脉入肝；G+菌金葡菌 ③门静脉:少见，如坏疽性阑尾炎引起门静脉属支的血栓性静脉炎。 G-、厌氧菌 ④淋 巴:混合感染， G-、厌氧菌 肝外伤:特别是贯通伤或肝内血肿感染而成脓肿。 临床表现与诊断 感染中毒症状:高热，弛张热 肝区疼痛、肝脏肿大 体征:肝区叩痛，破溃可出现弥漫性腹膜炎。 实验室检查、辅助检查:胸片、BUS、CT等。 B超定位穿刺抽脓可确诊，细菌培养、药敏试验。 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 病史 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾后 病程 病情急骤严重，全身脓毒血症状明显 起病较缓慢，病程较长，症状较轻 血液化验 白细胞计数增加，中性粒细胞可高达90%。有时血液细菌培养阳性 白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性 粪便检查 无特殊发现 部分病人可找到阿米巴滋养体 脓肿穿刺 多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌 大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌 诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药物治疗有好转 脓肿 较小，多发 较大，多单发肝右叶 * * * 定位诊断 1． B超 2． CT 3.??? MRI 4．?DSA肝A造影 肝癌常用影像学诊断方法评价 优点 缺点 B超 1.无创、无放射 1. 存在盲区 （右膈下、左外叶上段） 2.方便、经济 2. 分辩率稍差 3.分辨率 2cm 3. 定性作用差 4. 受主观因素的影响 CT 1.无创 1.辐射 2.分辨率高1cm 2.碘过敏 3.可协助定性 3.较昂贵 优点 缺点 MRI 1 无创 无辐射 1 分辨率稍低于CT 2 分辨率 1.5cm 2 昂贵 3 三面成像 3 易受腹水影响 4 对软组织的分辨率高于CT