传染病护理学--阿米巴.ppt

阿米巴病 Amebiasis 分 类 大滋养体在血管中繁殖—栓塞 伪足、溶组织酶－溶解组织 肝组织局部液化性坏死—微小脓肿 多见于肝右叶，占80%以上，尤以右叶顶部多见 原因：肝右叶接纳来自肠阿米巴病主要病变的盲肠和升结肠的血液回流。 巧克力色，一般较粘稠，有肝腥味。 镜检可见：红细胞、白细胞、脂肪、坏死的肝细胞，夏-雷结晶及大滋养体（仅1/3病例可查到）。 脓液的特点 阿米巴病部位分布示意图 1．全身症状： 感染中毒症状：发热 --- 长期不规则发热，间歇热或驰张热；食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻等。 衰竭 --- 消瘦、贫血、浮肿。病程长更显著。 临床表现 Clinical situation 2．局部表现： 肝区痛---呈持续性钝痛，深呼吸及体位变化时加重 放射痛---右肩疼痛 呼吸系统症状--- 咳嗽、胸痛、气急，肺底叩诊呈浊音， 右下肺可闻及摩擦音和啰音（因右侧反应性胸膜炎所致） 右下胸及右上腹饱满，局部皮肤浮肿，按压见凹陷 肝肿大，有压痛及叩击痛 实验室检查 1.血常规 急性期WBC总数及N增多。慢性期白WBC大多正常，HGb降低。 2.粪便 少数可找到阿米巴滋养体或包囊。 3.x线检查 右侧膈肌抬高、运动受限，胸膜反应性炎症及积液，偶可见平片上肝区有不规则透光液-气影。 4.超声波检查 可确定脓肿部位、大小、数目，并可指导穿刺抽脓或手术引流的方向和深度。 5.肝穿刺抽脓 抽出典型棕褐色浓液，即可确诊。少数可找到阿米巴滋养体。 阿米巴肝脓肿肝脏B超声像 阿米巴肝脓肿肝脏穿刺抽脓术 * * 病原学 Etiology 寄生于人口腔与肠道的阿米巴有： 溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica） 哈氏内阿米巴（E. hartmanni） 波列基内阿米巴（E. polecki） 结肠内阿米巴（E. coli） 齿龈内阿米巴（E. gingivalis） 仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性 阿米巴病 溶组织内 阿米巴引起 某些自由生活阿米巴引起的： 原发性阿米巴脑膜脑炎（罕见） 肠阿米巴病 （阿米巴痢疾） 肠外阿米巴病 （如阿米巴肝脓肿等） 溶组织内阿米巴分滋养体和包囊 小滋养体—— 肠腔共栖型（过渡型） 大滋养体—— 组织致病型，有致病力 包囊—— 感染型，有传染性 阿米巴包囊 单核包囊 双核包囊 成熟包囊（4核） 具有感染性 包囊 吞食 大滋养体 小滋养体 （回盲部） 包囊 伪足、毒性蛋白质 脓肿，溃疡（肠粘膜下层） 排出体外 痢疾样大便 （阿米巴痢疾） 肝 肺、脑脓肿 淋巴 管 门静脉 滋养体经三个途径侵入肝脏：门静脉，肠壁直接蔓延，淋巴 发病机制与病理解剖 侵入肠壁 病变部位 ：结肠；其中以回盲部、升结肠最多见 脓肿 —— 粘膜下层，较多孤立小脓肿 溃疡 —— 口小底大的烧瓶样溃疡，脓液由细胞碎片、粘液、 滋养体组成，溃疡之间肠粘膜正常，溃疡侵及血管→肠出血，深溃疡→肠穿孔 慢性期 —— 增生；息肉样改变，狭窄 病理解剖 阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色） 流行病学 Epidemiology 传染源：主要为无症状带包囊者,其次为慢性病人,急性期病人不排包囊,意义不大 2.传播途径：粪-口途径 苍蝇、蟑螂可传播本病 3.人群易感性：普遍易感，感染后无免疫力 4.流行特征 夏秋季节多见,多呈散发，偶有水源性流行,发病率农村高于城市 临床表现 潜伏期1～2周，短者4天，长者达1年以上。 1.无症状型（原虫携带状态） 临床上无任何表现，多于粪检时检到阿米巴包囊。此型病人多携带的是迪斯帕内阿米巴，仅部分携带的是溶组织内阿米巴。 起病---缓起。 全身---可有低热，但中毒症状轻微 肠道---腹泻：10次/日左右，大便含较多粪质，呈暗红色果酱样，腥臭；腹痛：阵发性，大便前加剧。 病程---数日～数周，可自行缓解，不治或治疗不彻底易复发或转为慢性。 起病----急起 全身----高热，中毒症状显著，极度衰竭 肠道----频繁腹泻，10次/日以上；大便粘液血性或血水样，大便量多；伴腹痛、呕吐、失水，可有里急后重 并发症----肠出血、肠穿孔、休克。如不及时抢救，1～2周内可死于毒血症或并发症。 重 型 症状交替持续数月或数年 可有乏力、贫血，腹胀、肠道功能紊乱 体查可触及结肠增厚与压痛 大便镜检可见滋养体和/或包囊。 慢性型 并发症 肠内并发症：肠穿孔、肠出血、阑尾炎、 结肠阿米巴瘤等 肠外并发症：阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、 阿米巴脑脓肿等 鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 病原体