传染病护理学--钩体病.ppt

* * leptospirosis 怀化医学高等专科学校 周兰英 学习目标 课 时：2学时 教学目的和要求： 1、了解钩体病的流行病学资料、发病机制及病理变化。 2、熟悉钩体病的临床表现（重点）。 3、熟悉钩体病的治疗要点及预防（重点）。 4、掌握钩体病的护理诊断及护理措施（难点）。 钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性的钩端螺旋体引起的自然疫源性疾病。 鼠和猪是主要传染源。 俗称打谷黄、稻温病 概 述 钩端螺旋体（简称钩体）呈细长丝状，两端或一端常弯曲成钩状，运动活泼，革兰染色阴性。 对日光、干燥、常用消毒剂（漂白粉、酚类、乙醇）均极敏感。 钩体常见的有黄疸出血群、犬群、秋季群、澳洲群、波摩拿群、七天热群及流感伤寒群等。 一、病原学 二、发病机制及病理 钩体 皮肤和黏膜 血液循环(钩体败血症） 早期或流感伤寒型 本病的基本病变是全身毛细血管中毒性损伤。 内脏 免疫病理反应 后发症 肺 肺出血型 肝 黄疸出血型 肾 肾衰竭型 脑或脑膜 脑膜脑炎型 病 理 解 剖 毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道”或出现缺口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢出。 毛细血管内皮细胞连接处示意图 紧密 松动 开启 缺口 1．传染源 主要是野鼠和猪。 2．传播途径 疫水传播：是最主要的传播方式。 消化道传播 直接接触传播 三、流行病学 4．流行特征 以南方、西南各省较严重，多见于农村，青壮年发病率较高，主要流行于夏秋季节，以6～11月发病最多。其流行类型有稻田型、洪水型、雨水型和散发型。 3．人群易患性 普遍易感 ? 稻田型 雨水型 洪水型 主要传染源 鼠类 猪与犬 猪 主要菌群 黄疸出血群 波摩那群 波摩那群 传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水淹没 感染地区 稻田、水塘 地势低洼村落 洪水泛滥区 发病情况 较集中 分散 较集中 国内地区 南方水稻耕作区 北方和南方 北方和南方 临床类型 流感伤寒型 流感伤寒型 流感伤寒型 ? 黄疸出血型 ? 少数脑膜脑炎型 ? 肺出血型 ? ? 钩体病主要流行类型及其特点 症状( 三症） 寒热 肌肉酸痛 乏力 四、临床表现 潜伏期2～20天，一般为10天左右。 ㈠ 单纯型 体征（三征） 结膜充血 腓肠肌有压痛 浅表淋巴结肿大、压痛 寒热身痛一身软；眼红腿痛淋巴大 总结为： 1、肺出血轻型： 咳嗽，痰中带血。 肺部无明显体征或有少许啰音。 X线胸片可见小片状阴影。 ㈡ 肺出血型 ⑴ 原因 病原体毒力强，多为黄疸出血群； 缺乏特异性免疫力。 病后未及时休息、治疗； 青霉素治疗后发生加重反应。 2、肺弥漫性出血型 （一） 2、肺弥漫性出血型 （二） 主要表现 先兆期： 病人出现面色苍白、心慌、烦躁、呼吸、心率进行性加快，肺部呼吸音增粗，有干、湿性啰音，并逐渐增多。 X线胸片可见肺纹理增多，散在点片状阴影。 出血期： 面色极度苍白或青灰，唇指发绀，心慌、烦躁加重，有窒息和恐惧感，呼吸、心率显著加快，第一心音低钝，出现奔马律，双肺布满啰音，有不同程度的咳血。X线胸片见双肺广泛点片状阴影，甚至大片融合。 2、肺弥漫性出血型 （三） 垂危期： 极度烦躁，意识模糊甚至昏迷，呼吸极度困难，咳血增多，严重者口鼻大量涌血，迅即窒息而死亡。 以上三个时期有时难以截然划分，短则数小时，长则12～24小时 2、肺弥漫性出血型 （四） 肺出血 胸闷气促心不安， 面色苍白唇发紫， 脉搏呼吸渐消失， 湿性罗音满肺间。 肝损害 出血：皮肤、黏膜出血，以及咯血、尿血、呕血等。严重者发生消化道大出血致休克或死亡。 肾损害：轻重不等，严重者发生急性肾功能衰竭，是此型的主要死亡原因。 ㈢ 黄疸出血型 脑膜炎表现 脑炎表现 脑脊液检查压力增高，蛋白稍增加，白细胞计数一般在500×106/L以下，以淋巴细胞为主，糖正常或略减少，氯化物多正常。 ㈣ 脑膜脑炎型 ㈤ 肾衰型 多与黄疸出血型合并存在。 表现：少尿，氮质血症与尿毒症等肾衰表现。 后发症：少数患者在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状，一般认为是机体感染钩体后诱发的变态反应引起的，称后发症。 常见的有后发热、眼后发症（如虹膜睫状体炎、脉络膜炎或葡萄膜炎）及闭塞性脑动脉炎等。 ㈥ 恢复期 1．血常规 WBC和N轻度增