外科护理学课程-课件-29 尿石症.ppt

泌尿系结石 (urolithiasis) 教学目标 掌握上尿路结石、膀胱结石的临床表现，处理原则。 掌握尿石症的手术治疗、体外冲击波碎石及非手术治疗的护理。 了解尿石症病因、病理。 了解膀胱结石、尿道结石的临床特点及处理原则。 概述 泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉入输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。 类型 流行病学 南方多于北方，长江以 南地区发生率较高。 男性多于女性，约3：1。 尿石形成基本要素 尿内晶体饱和度过高 晶体聚合抑制因子减少 尿石形成基本原因 代谢性——代谢紊乱引起尿中基质增多，盐类析出，结石形成。 感染性——由于产生脲素酶的细菌分解尿中尿素产生氨，尿液碱化，尿中磷酸盐等处于相对饱和状态而沉积。 　　　　　 尿石形成诱因 生活环境 全身性因素 精神因素 代谢因素 遗传因素 尿液改变 局部因素 尿路感染 尿路梗阻 病理生理 →损伤→出血 上尿路结石Upper urinary stone 输尿管膀胱开口以上结石称之。以男性青壮年多见。 肾结石renal calculi位于肾盂和肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏，肾实质罕见。 输尿管结石ureteral calculi由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。 临床表现 与活动有关的疼痛和血尿。 （1）疼痛:较大结石多为上腹和腰部钝痛；较小结石活动，引起平滑肌痉挛而出现肾绞痛。 （2）血尿:结石直接损伤粘膜，常在活动或剧痛后出现肉眼或镜下血尿。 （3）脓尿 （4）其它:肾积水.肾积脓。贫血等。 治 疗 原则：根据结石的大小、数目、位置、肾功能，有无并发症。 方法：非手术疗法 手术疗法 体外冲击波碎石 1、非手术疗法 结石0.6cm，光滑，无梗阻、感染及代谢性结石采用。0.4cm结石，90%自行排出。 1. 注意排石情况 2. 大量饮水，每日饮水量3000毫升左右。 3. 适当运动 4.调节饮食：多食用纤维素丰富的食物，减少高蛋白质、高脂肪、高糖饮食。 1、非手术疗法 4. 控制感染： 5. 调节尿pH： 6. 肾绞痛的治疗：Atropine等解痉止痛药，均能缓解肾绞痛。 7. 中医、中药:金钱草、车前子以及针灸。 8.代谢调节:别嘌呤醇降低尿酸，乙酰半胱胺酸降低胱胺酸。 2、体外冲击波碎石(ESWL) 主要适应于上尿结石，结石直径2.5cm者。但结石远端无梗阻。 妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病，安置起搏器，急性尿路感染，过胖、严重骨、关节畸形, Cr≥265umol/L，不宜采用。 方法：运用低能量，限制每次冲击次数，间隔不少于7天。 体外冲击波碎石护理 1、术前：术前3日忌食产气食物，前1日服缓泻剂，术晨禁食水。 2、术后：（1）促进排石：①鼓励饮水②合适体位 ③适当运动 （2）病情观察 （3）解释术后反应①血尿②肾绞痛 ③石街 【护理要点】 术前准备： ①了解双侧肾功能 ②术前有血尿者，卧床休息、减少活动。 ③感染者先行抗炎治疗。 ④术前定位：输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后定位 术后护理 1、体位：侧卧位或者半卧位。 2、活动 　　　肾切除术后患者需卧床休息2—3日； 肾部分切除或肾盂切开取石术后为1—2周，而后逐渐开始下床活动。 ３、饮食 ４、病情观察 双侧上尿路结石的手术治疗原则 ①双输尿管结石，先处理梗阻重侧，条件许可，取出双侧结石。 ②双肾结石，一般先处理易于取出和安全的一侧，若肾功能差、梗阻重，全身情况差，先行皮肾造瘘，待情况改善后再处理结石。 ③一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。 ④双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石，引起急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况好，应及时手术。 下尿路结石lower urinary stone 膀 胱 结 石ves