内科医患沟通培训课件.ppt

内科医患沟通 厦门大学附属中山医院 岳 蓓 研究：77.78﹪患者希望每日与医务人员交谈一次 86.9 ﹪患者的沟通的内容与疾病有关 调查：30.0 ﹪医务人员缺乏有效沟通技巧； 83.3 ﹪医务人员对沟通方式不了解； 33.3 ﹪医务人员认为对患者及家属提出的不合理要求、对疑虑过重、爱唠叨的患者应不加理睬 求医心切，期望值高 高度自我，要多关心 医疗费用不能太高 希望被尊重权利 认为医生不负责任 医患关系紧张的表现 患者不懂，听医生话 患者太多，没时间解释 小病司空见惯，患者大惊小怪 患者无理提出费用过高问题 忙，风险大，收入低，委屈 保护自己，不积极突破施救 患者心态 医务人员心态 录音、录相 笔记、偷复病历 隐满病情 多处就诊或暗请会诊 医患关系紧张的表现 得过且过 明哲保身 能推就推 不讲真话 不敢真心交流 患者防范 医生戒备 内科疾病的特征 内科病人的身心特点 内科医生的会谈方式 内科医患沟通趋势 内科疾病的特征 病程长，常反复 病情复杂，不典型 疗效慢，长期用药 生活方式相关↑ 多种疾病并存 身心疾病增多 早期干预→改变疾病的自然经过 内科病人特点 一、情绪变化较大 病程长、见效慢、常反复→情绪 过分关注机体感受，一旦受到消极暗示→迅速出现抑郁心境，悲观厌世 二、多伴有心理社会问题 医保、经济→有效治疗无法开展 因病影响到家庭生活， 夫妻关系，学习工作等 病人特点 三、 易伴有人格的改变 长期的疾病折磨→人格变化 表现：动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑，自我中心等 病人特点 四、复杂的心理变化 否认心理 恐惧心理 孤独心理 敏感心理 病人特点 焦虑 抑郁 紧张 恐惧 自卑 悲观 多疑 多虑 烦躁敏感 抵触 心脏 √ √ √ 呼吸 √ √ √ √ 消化 √ √ √ √ √ 肾脏 √ √ √ √ √ 内泌 √ √ √ √ √ 神经 √ √ √ √ √ √ 心理特点 心脏 生活方式：运动少、吸烟、酗酒、高脂高盐饮食 压力（外界和心理）→负面情绪和行为；应激激素释放 呼吸 大气污染、吸烟 新发传染病、艾滋病、结核病、器官移植、抗菌药物滥用 吸入性变应原：宠物、动物皮毛、螨虫、空调的真菌、花粉、食品添加剂 社会老龄化 消化 饮食不当：西方化、、高脂、腌制、不卫生 酗酒 压力 肾脏 经济负担重 压力 生活质量下降：透析、饮食的限制→营养不良、贫血 内泌 生活方式：高热量精细饮食、运动少→肥胖 节奏快：长期紧张→神经、免疫紊乱 老龄化、健康知识的缺乏 环境污染：食品添加剂、外源性激素 神经 老龄化 生活方式：运动少、吸烟、酗酒、高脂高盐饮食 压力 社会因素 案例1-病人概要 李某，男，43岁，驾驶员，汉族，爱人下岗，一女儿上中学，家庭经济较差，患者平时工作较累，生活没有规律，不酗酒。 讨 论 病案1-诊疗概况 患者因上消化道大出血急诊来院，诊为肝硬化、门脉高压症。到医院后，病人及家人非常紧张，首诊医生据病人的病史及临床情况考虑为药物性肝硬化而致门脉高压出血，并责怪病人随随便便服药，指责基层医院医生没有向病人交待好抗结核的副作用，并让病人作B超及X线检查，以排除肺部疾病所致出血。同时予以止血、输液治疗。在行B超检查过程中，病人再次出现呕血，病人及家属在这一过程中颇多微词，表现出态度不好和不甚配合，后经外科急诊手术，病人情况好转。 内科疾病的特征 内科病人的身心特点 内科医生的沟通方式 内科医患沟通趋势 沟通方法 宽松气氛 认真投入 处理沉默 正确引导 信息准确 不评他人诊疗 避免过多术语 一、营造宽松会谈气氛 仪表整洁、态度亲切 安静的诊疗环境，避免闲杂人员进出 自我形象检查 男 医 生 头发 短而端正？整洁？ 胡须 干净？ 鼻孔 鼻毛露出？有污垢？ 领带 颜色花纹过耀眼？ 制服 干净挺括？穿前熨烫？ 扣子扣好？ 衬衫 颜色和花纹合适？ 穿前熨烫？ 袖口 干净？ 袜子 深色？ 皮鞋 颜色合适吗？ 擦拭干净？ 手和指甲 手干净？ 指甲剪短并清洁？ 裤子 膝盖部分突起？ 有斑迹？ 自我形象检查 女 医 生（护士） 头发 经常整理？遮脸？ 鼻 孔 是否有污垢 化妆 过浓？ 护士帽 端正、干净？ 耳朵 耳饰合适吗？ 护士服 拉链异常？ 纽扣掉落？ 手和指甲 手干净？ 指甲油颜色 护士鞋 跟高吗？ 很响？ 衬衫 颜色、款式和外衣协调吗 丝 袜 颜色合适吗？ 有漏洞吗？ 袖口 干净？穿前熨烫？ 二、认真投入地谈话 注意力，倾听 保持目光接触 作出应答反应 医务人员语言的禁忌 指责：责怪病人或家属 压制：病人有意见或