无创通气在COPD中应用.pptVIP

无创通气在COPD中的应用 GOLD2013对于COPD的定义 1989年无创通气首次用于COPD呼衰治疗 AECOPD 有创-无创序贯治疗 稳定期COPD AECOPD NPPV是AECOPD的常规治疗手段[A级]。 对没有NPPV禁忌证的AECOPD患者，早期应用NPPV治疗可改善症状和动脉血气，降低气管插管的使用率和病死率，缩短住院或住ICU的时间[A级] 无创正压通气临床应用的专家共识 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组 《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会. 早期应用无创正压通气治疗急性加重期COPD的多中心前瞻性随机对照研究 中华医学会呼吸病学分会ICU与 临床呼吸生理学组 病人入选： 年龄≤85岁 符合COPD的定义 pH≥7.25，且PaCO245mmHg 入住普通病区者 排除标准： 拒绝接受NPPV者 pH值7.25, GCS评分8分 上气道或颌面部损伤, 气胸或纵隔气肿, 无力排痰, 动脉收缩压90mm Hg, 呼吸停止, 严重心律失常, 严重的脏器功能不全[包括肝、肾功能不全、失代偿性酸中毒、上消化道大出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等] , 严重腹胀, 不能很好配合或面罩不适, 因各种原因接受NPPV 时间少于3d。 中心随机的方式随机分配到 标准治疗组（A组） 标准治疗组+NPPV治疗组（B组） 观察指标： 插管率 病死率 气管插管率(%) 住院死亡率(%) 342例患者临床转归情况 B 组实施NPPV 2h后即能显著改善患者的动脉血pH 值、降低RR、减少辅助呼吸肌的参与, 且24 h后其pH 值、动脉血氧分压(PaO2)、辅助呼吸肌评分、RR与A组比较差异均有统计学意义 经鼻/面罩通气的并发症 明显腹胀23.4%（40/171） 局部皮肤压伤15.8%（27/171） 鼻炎1.8%（3/171） 误吸1.2（2/171） 面罩漏气明显影响通气效果的比率为29.8%（51/171） 无并发症的相关死亡发生。 早期应用NPPV能改善AECOPD患者的病理生理状况, 减少插管率; NPPV在缓解呼吸肌疲劳及预防呼吸衰竭的加重方面有其应用指征 AECOPD 有创-无创序贯治疗 稳定期COPD 以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随机对照研究 有创-无创序贯机械通气多中心研究协作组 试验流程 入选标准 1.年龄≤85岁。 2.符合COPD的诊断标准 。 3.近1年内生活能基本自理。 4.支气管-肺部感染加重致AECOPD。 5.经有创通气及抗感染等治疗后出现PIC窗。 排除标准 1.严重的心、脑、肝、肾功能衰竭。 2.严重营养不良。 3.严重且难以纠正的电解质紊乱。 4.导致无法佩戴鼻(面)罩的上气道或面部损伤。 5.出现PIC窗时咳嗽反射极弱或咳痰无力。 6.不能配合NIPPV。 PIC窗的判断标准 1.每1 ～ 2 d拍摄床旁X线胸片, 显示支气管-肺部感染影较前明显吸收, 无明显融合斑片影。 2.痰量较前明显减少, 痰色转白或变浅, 黏度降低并在Ⅱ度下。 3.同时至少伴有下述指征中的1项:体温较前下降并低于38℃;外周血白细胞计数≤ 10 ×109 /L或较前下降≥2 ×109 /L。 4.参考标准:机械通气支持水平可下调至 SIMV频率10 ～ 12 次/min, PSV 10 ～ 12 cm H2O 观察指标 1.观察终点指标:患者出院或院内死亡。 2.其他观察指标: VAP发生率、 有创通气时间和总机械通气时间、 撤机10 d内达到再插管标准率、 住ICU时间、 住院时间、 住院费用。 以PIC窗为切换点实施序贯通气策略可缩短有创通气时间，显著改善AECOPD并呼吸衰竭患者的预后。 以呼吸泵衰竭改善窗为切换时机序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究 龙泽胜，以呼吸泵衰竭改善窗为切换时机序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究[J].中国临床新医学，2014,7（8）：692-696 入选标准 1、符合中华医学会呼吸病学分会提出的COPD 并呼吸衰竭的诊断标准。 2、经有创机械通气治疗好转，呼吸泵衰竭改善窗（RPFIW ）出现的患者。 排除标准 1、由院外转入前已经进行机械通气治疗者; 2、上消化道穿孔、梗阻、大出血或近期曾行消化道手术者;