神经系统定位诊断培训.pptVIP

神经系统疾病的诊断原则 病史和检查：详尽的病史、认真的查体，必 要的 辅助检查 定位诊断： 根据症状和体征，结合解剖、生理和 病理知识，推断病变部位的诊断过程。 定性诊断： 根据起病方式、症状出现的先后顺序 及演变过程，结合定位诊断，对疾病 作出病理、病因诊断的过程。 神经系统定位诊断准则 1、明确病变水平：肌肉、周围神经（末梢、 干、神经丛、根）、中枢神经（脊髓、脑 干、小脑、大脑） 2、病变的空间分布： 局灶性：某一局限部位 多灶性：两个或以上部位 弥漫性：双侧对称，弥散受累 系统性：选择性累及某一功能系统 3、一元论： 4、高度重视首发症状： 根痛——髓外病变 小脑出血——剧烈头痛+眩晕 SAH——劈裂样头痛+颈项强直 神经系统定位诊断注意事项 假定位体征：双Hoffmann征 疾病发展过程中的定位不确定性：脊髓病变 合并的某些异常不具备定位意义：先天性眼球震颤 辅助检查的重要性：无临床症状、体征的病变 神经系统定位诊断 上运动神经元性瘫痪 瘫痪范围广 肌张力增高 腱反射亢进 病理征阳性 废用肌萎缩 电变性阴性 下运动神经元性瘫痪 瘫痪多局限 肌张力降低 腱反射迟钝 病理征阴性 肌萎缩显著 电变性反应 1、脊神经根： 脊神经前根：下运动神经元瘫痪--张力低、 腱反射低、肌肉萎缩、病理 征阴性 脊神经后根： 2、后根神经节：带状疱疹 3、神经干：腕下垂（桡神经）爪形手（尺神经） 祝福手（正中神经）猿手（正中和尺神经） 4、神经末梢：肌肉萎缩、套式感觉减退 a)腕下垂（桡神经） b)爪形手（尺神经） c)祝福手（正中神经） d)猿手（正中和尺神经） 二、脊髓病变 根据不同部位病变，可有不同症状及体征： 　 a． 皮质脊髓束： 　b．脊髓丘脑束： 　c．后索： 　d．侧角： 　e．前角： 　f．后角： 　g．前根： 　h．后根： 不同的组合 脊髓亚急性联合变性（后侧索硬化）： 运动神经元病： ①进行性脊肌萎缩症---前角 ②原发性侧索硬化---皮质脊髓束 ③肌萎缩侧索硬化---前角和皮质脊髓束 脊髓空洞症：后角或前白联合 遗传性共济失调： 脊髓特殊损害综合征 1、脊前动脉综合征 多为T4平面的损害， 以前2/3为主，后束保留。 2、脊后动脉综合征 一侧或双侧脊髓后1/3损害， 少见。 三、脑干病变 交叉性麻痹（或感觉障碍）： 病灶：一侧脑神经核、或其传入传出纤维受到 破坏，同时伴随附近的锥体束或感觉 纤维的长束损害。 表现： 病灶同侧脑神经的周围性麻痹或感觉缺 失，病灶对侧的肢体上运动神经元瘫痪或 感觉障碍。 Wallenberg综合征（小脑后下动脉综合征、延髓背外侧综合症） 疑核——同侧软腭及声带麻痹 前庭神经核——眩晕 脊髓小脑束——同侧小脑性共济失调 交感神经降束——同侧Horner征 三叉神经脊束核——同侧颜面痛温觉丧失 脊髓丘脑束——对侧肢体痛温觉丧失 延髓背外侧综合症（小脑后 下动脉综合症） 球麻痹 共有症状：饮水呛咳、吞咽困难、言语含混 真性球麻痹：双侧9～12颅神经或其核 假性球麻痹：双侧脑桥或其以上皮质脑干束 鉴别：1.咽反射 2.舌肌萎缩与震颤 3.病理脑干反射 4.强哭强笑 Millard-Gubler综合征 部位：脑桥基底部外侧损伤，致面神经、 外展神经和核及锥体束受损。 症状： 小脑桥脑角综合征 病变部位：Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经同侧小脑或脑干 症状：①耳蜗症状；②前庭神经症状； ③ 其它颅神经症状；④小脑和锥体 束症状 病因：听神经瘤多见 Weber综合征 部位：大脑脚综合征 动眼神经纤维