头颈部医学影像(合并)培训.pptVIP

（1）了解面颈部的影像学检查技术、优选原则及 适应症。 （2）熟悉面颈部的正常影像学表现。 （3）熟悉面颈部常见疾病的临床与病理。 （4）掌握面颈部基本病变的影像学表现。 （5）掌握面颈部常见疾病（如：炎性假瘤、视网膜 母细胞瘤、眼眶肿瘤、颌面部外伤、副鼻窦炎 症、鼻咽部肿瘤、喉癌、慢性化脓性中耳炎等 ）的影像学表现及鉴别诊断（重点为CT和MRI 诊断与鉴别诊断）。 头颈部 头颈部为颅 底至胸廓入口的区域，包括五官、涎腺、颌面部、甲状腺、甲骨文状旁腺、颈部淋巴结和颈部间隙等。是人体头部与体部神经、血管的交通枢纽。 X线检查，少用价值有限。 超声检查，主要用于眼、甲状腺、涎腺检查 CT检查，是头颈部大多数疾病的主要检查方法。 MRI检查，是超声和CT的重要补充检查，用于鉴别诊断。 第一节 眼和眼眶 （eye and orbit） 教学重点： 1、眼和眼眶正常解剖结构及正常影像学表现； 2、眼和眼眶的几种常见病、多发病的影像学表现： 一、检查技术（一）X线检查 泪囊造影用于观察泪囊及泪道功能。（二）超声检查 眼球病变的首选检查。（三）CT检查 眼部疾病的主要检查方法，常规横断面薄层扫描，冠状和矢状重建。（四）MRI检查 主要用于眼部病变的鉴别诊断。常规T1WI、T2WI（T2脂肪抑制）横断位，冠状位、斜矢状位。 二、正常影像学表现 （一）正常CT表现 眶内间隙解剖 1、骨膜下间隙：是介于眼眶骨膜和眶壁之间的潜在间隙。 2、肌锥外间隙：位于四直肌及其间膜所构成的肌锥和眶骨膜之间，前为眶隔。 3、肌锥内间隙：位于四直肌及其间膜所构成的肌锥内。 4、眶隔：是一层纤维膜，连接于眶缘骨膜与睑板之间，其后方为眶内结构，前方为眼睑及其血管神经。目前影像学检查尚不能显示其结构。 四、 眼 和 眼 眶 常 见疾 病 影 像 诊 断 （一） 炎性假瘤 (pseudotumor) 概述：炎性假瘤是非特异性炎症，病因不清；多为单侧发病，又名特发性眶炎症（idiopathic orbitl inflammation). 目前多数学者认为它是一种免疫反应性疾病。 临床表现： 发病急，眼周不适或疼痛、眼球活动受限、眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮肤红肿、复视和视力下降等，反复发作；用激素治疗可缓解。 CT表现： 根据病变部位和受累范围分为四型： 1、泪腺型：病变侧泪腺弥漫性增大，呈半圆形或扁平状，密度均匀； 2、眼外肌型：仅显示眼外肌肥厚。可发生单一眼外肌，也可多条眼外肌同时受累。眼外肌受累频率由多到少依次为内、外、上、下直肌，肌腹肌腱同时增粗，使得眼肌附着处的眼环增厚、模糊改变是炎性假瘤的特征性表现； 3、肿块型：可发生于眶前及球后部； 4、弥漫型：病变广泛，也可是双侧性的，累及眼球壁、泪腺、视神经、眼外肌、球后脂肪。眼球壁增厚、模糊，泪腺肿大、视神经增粗、眼外肌肥厚、球后脂肪密度普遍性增高，严重者，球后结构如视神经、眼外肌、球后脂肪被遮盖而模糊不清，形成所谓“冰冻眼眶”。 MRI表现： MRI上，假瘤信号不均匀，T1WI与T2WI信号均较低，特征性表现为眶尖脂肪信号消失。 1、泪腺炎型：病变侧泪腺弥漫性增大，T1WI呈中 低信号，T2WI呈中高信号； 2、眼外肌型：可见增粗的眼外肌T1WI呈等信号，T2WI呈等 或略高信号； 3、肿块型：T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号； 4、弥漫型： T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号；球后也 可见长T1长T2信号的炎症反应区。 诊断依据 泪腺大、眼外肌粗、眼睑肿胀、眶内异常密度或信号、巩膜增厚、视神经粗。 具有上述任何一项并除外肿瘤后即可提示诊断。 炎性假瘤 甲状腺眼病与眼眶的炎性假瘤鉴别诊断 1病变范围：前者多为双侧发病，6-9%为单侧；后者多为单侧，10-15%为双侧； 2临床表现：前者女性多见，逐渐发病，无痛性突眼，上睑退缩、眼球运动障碍出现较晚，对激素反应不一；后者无性别关系，突然发病，有疼痛、突眼，无上睑退缩、眼球运动障碍出现较早，对激素治疗反应敏感； 3眼外肌：前者眼外肌增厚，梭形，外形清楚，以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常；后者眼外肌增厚，外形不清或不规则，肌腱肌腹均可增厚，肌腱附着处常增厚； 4眼球壁：前者无改变；后者常增厚； 5泪腺：前者一般无改变，少见增大；后者常见不规则增大； 6视神经：前者可拉直，少见增粗；后