脂肪肝诊疗现状——CMB.ppt

非酒精性脂肪性肝病和代谢综合征诊疗进展 河南省人民医院消化科 曹 名 波 非酒精性脂肪性肝病概述 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)已成为第一位/第二位常见肝病 无症状ALT升高者排除其他原因后，42%-90%由NAFLD引起 NAFLD可使50岁以上患者寿命缩短4年，50岁以下者则为10年 14年前瞻性研究显示NAFLD患者心血管疾病死亡率是一般人群的12.6倍 NAFLD流行病学的重要特点 调研人群 患病率（%） 普通人群 B超普查 16.4-23 CT扫描 9.7 ALT增高 2.8 肝活检 15-39 意外死亡后尸检 15.6-24 肥胖 40-100 2型糖尿病/糖耐量异常 20-75 高脂血症 20-81 定义和类型 定义 NAFLD是一种肝组织病理学改变与ALD相类似但无过量饮酒史的临床病理综合征 肝内TG储积肝湿重的5%,30%的肝实质细胞出现脂变 遗传-环境-代谢应激相关性疾病，是代谢综合症的肝脏表现 临床及病理诊断分型 单纯性FL、脂肪性肝炎（NASH)、NASH相关性肝硬化 NAFLD患者肝内脂肪酸蓄积的来源 60%来自脂肪组织的非酯化FA 25 %来自肝内脂肪生成 15%来自饮食 　　　　　　 Dounelly 2005 代谢综合征（MS)定义 多种代谢成分异常聚集的病理状态,诸代谢成分的标准国际上尚未统一 1988年Reaven提出时称为X综合征,亦称Reaven综合征 又称胰岛素抵抗(IR)代谢综合征 由于IR引发一系列临床、生化、体液代谢失常,从而引起多种物质代谢失常的综合征 代谢综合征组分 糖耐量异常 血脂异常 高血压 肥胖 高尿酸血症 高血凝低纤溶 高同型半胱氨酸血症 内皮功能异常 微量白蛋白尿 非酒精性脂肪性肝病 胆结石 代谢综合征定义2005 International Diabetes Federation, IDF 腰围增加[中国:男性90cm,女性80cm]同时具有至少下列 2项 空腹血糖增加 高血脂 高血压 低 HDL 2004年4月中华医学会糖尿病分会根据中国人MS 的研究提出诊断标准(CDS标准) 超重和(或) 肥胖,BMI25 空腹血糖(FBG)≥6.1mmol/L,糖负荷后2h/血糖7.8mmol/L,及已确诊为糖尿病并治疗者 BP≥140/90mmHg和(或)已确诊高血压并治疗者 空腹TG≥1.7mmol/L, 或空腹血HDL-C,男性0.9mmol/L,女性1.0mmol/L 符合以上4 项中的3 项或全部者即可诊断 代谢综合征与非酒精性脂肪肝 2004年美国临床内分泌医师学会(AACE) 提出的代谢综合征的定义 将NAFLD 作为主要条件 NAFLD发生机制－两/多次打击 脂肪肝: + 二次打击： TG/FA↑ IR、氧应激 线粒体功能不全 细胞因子、营养改变 脂肪毒： NASH： 脂质异位/MS LCFA TG/FA ↓ 脂肪乙酰CoA 二酰甘油 神经酰胺 胰岛素抵抗与胰岛素抵抗综合征 胰岛素抵抗为肝脏和外周脂肪肌肉组织对胰岛素作用的生物反应低于最适度水平,表现高胰岛素血症伴代谢应激 敏感性↓：主要是受体障碍，受体下降调节加重肝内外组织多元代谢紊乱，外周脂解和肝摄取FA↑ 反应性↓：与受体后缺陷有