发生肠漏的原因分析及护理.pdfVIP

64 护理论坛 中国医疗前沿 2012年1月 第7卷 第1期 National Medical Frontiers of China, Jan.2012, Vol.7 No.1 发生肠漏的原因分析及护理 李瑞珍 张朕杰 【摘要】 目的 探讨肠道手术后发生肠漏的原因及护理。方法 总结我院2005年7月 -2011年6月收治的17例肠外漏患者。结果 17例肠漏患者全部治愈，其中11例为非手术治愈，另外6例通过2次手术治愈。结论 肠道术后发生肠漏是严重的并发症，若预 防和治疗不及时，给患者造成较大的痛苦和经济负担。全面的护理能有效减少并发症的发生，提高治愈率，缩短住院周期。 【关键词】 肠漏；原因分析；护理 doi:10.3969/j.issn.1673-5552.2012.01.0043 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1673-5552(2012)01-0064-01 肠道手术是普外科最常见的手术，若术中处理不当，术后可 层医院，医务人员的经验水平、医疗器械、手术室消毒环境等都是 发生较多的并发症。肠外漏则是最严重的并发症之一。肠外漏发 造成肠漏的原因。例如阑尾切除术后残端处理不当；切口太小、炎 生后极易导致水电解质和酸碱平衡紊乱、感染、败血症、营养不良 症粘连较重或已形成阑尾周围脓肿，术中强行切除阑尾而周围炎 及多脏器功能衰竭，且病程长，病死率高。临床上常由于对该并发 症处理不当造成腹腔感染形成脓肿，脓肿穿破肠管从而形成肠外 症的原因、诊断、治疗及预防的认识不足，导致误诊误治，给患者 漏；手术损伤形成窦道，反复窦道搔刮或“深挖洞”式切除，损伤肠 造成较大的痛苦和经济负担。 管形成肠外漏；吻合器使用经验不足，吻合口缝合不严密等。 3.1.4 术后处置不当：术后未放置胃肠减压或腹腔引流袋；术 1 资料与方法 后引流管冲洗引起逆流感染；过早进食、过早灌肠使肠内压力过 1.1 一般资料 大，吻合口破裂。 2005年7月-2011年6月，我院共治疗肠外漏患者17例，其 3.1.5 术后肠梗阻、肠腔扩张、肠壁血运障碍、应用肠内营养过 中外院转来14例，本院妇产科转来1例，本科室结肠手术后发生 早、肠内压力过大等，导致肠壁坏死、穿孔而致肠漏。 肠外漏1例。男性患者12例，女患者5例；年龄16-65岁，平均年 3.1.6 其他原因：营养不良、过度消瘦、患糖尿病、免疫力低下 龄30.7岁。12例原发病为急性阑尾炎，3例结肠术后，1例直 等均可使吻合口愈合不佳而漏。 肠术后，1例子宫肌瘤术后。确诊肠外漏的时间为术后5-387d， 3.2 肠外漏的护理 平均35.6d。 3.2.1 心理护理：肠道手术后发生肠漏患者因没有心理准备而紧 1.2 临床表现 张、恐惧、悲观失望，甚至丧失信心而拒绝治疗。护理的关键是打消 13例表现为术后早期6-9d切口或引流管漏出脓样或粪汁 患者的紧张恐惧心理，详细说明治疗的必要性，讲解此病的大致转 样液体；3例表现为切口轻度感染后逐渐形成经久不愈的窦道， 归过程，介绍治愈成功的病例，从各方面关心、体贴患者，使之有一 窦道直径0.2-2.1cm不等；1例表现为术后47d右下腹脓肿破 个良好的心态积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。 溃漏出粪汁。小肠漏的2例；结肠漏的3例；盲肠(阑尾炎)漏的7 3.2.2 基础护理：肠道手术后由于胃肠功能的恢复及营养缺 例；回肠漏的2例；直肠漏的2例；胃肠吻合口漏的1例。 失，患者住院时间较长，而肠漏后由于漏出液及引流管的增多，极