甲泼尼龙冲击治疗原发性肾病综合征(附31例报告.doc

第二军医夺学学报2004 第二军医夺学学报2004 J M Med · 1391· · 临床研究· 甲泼尼龙冲击治疗原发性肾病综合征(附31例报告) Met hyl pr edni sol one pul se t her apy f or pr i mar y nephr ot i c syndr ome-a r epor t of 31 许 静1，崔若兰1，于建平1，曹颜梅2，白 敏3，袁伟杰1 (1 ．第二军医大学长海医院肾内科，上海200433；2．四川攀枝花市煤业集团公司总医院肾内科，攀枝花617066；3．解放军第 91 医院。肾内科，兖州 272100) 摘要 ] [ 目的：探讨甲泼尼龙(MP)治疗原发性肾病综合征(PNS)的近期疗效及安全性。方法：回顾分析近7年MP用量≥ 0 ． 5 g／d，至少连续3 d冲击治疗的PNS 4 31 例患者的临床资料。结果：1周内完全缓解率48． 0 , 4(15／$1)，部分缓解率41．9％ ( 13／31) ，总缓解率90．3％；相关不良反应出现率25．8％(8／31)，但无严重不良反应出现。结论：MP冲击治疗对PNS来说不 失为一种有效及相对安全的疗法。 ] [ 关键词 甲泼尼龙；冲击疗法；肾病综合征 [ 中图分类号]R 692 [ 文献标识码]B [ 文章编号]0258—879X( 2004) 12—1391— 02 近年来甲泼尼龙(MP)冲击疗法已作为治疗原发性肾病 综合征(PNS)临床常用手段之一，相关报道也屡见不鲜。但 PNS并非急进性。肾炎(新月体性肾炎)，不属MP冲击疗法的 绝对适应证；加之，该疗法为超大剂量糖皮质激素经静脉给 药，短时间进入机体，虽可出现优于口服常规剂量泼尼松的 疗效，有时甚至出现意想不到的疗效，但也可能无明确疗效 而仅出现该疗法的不良反应。该疗法不仅可出现口服常规剂 量泼尼松的常见不良反应，而且可出现口服常规剂量泼尼松 不常出现的急、危不良反应，如胃肠道穿孑L、抽搐、狂躁型精 神反应，特别是难以控制的感染和致命性心律失常，常可导 致患者死亡[1]。上述种种常迫使I 临床医师在具体决定是否用 MP冲击治疗某例PNS时，思虑再三，甚至举棋不定。为此本 研究回顾分析近7年余我科MP用量i -0．5 g／d，至少持续3 d冲击治疗的PNS 31 例患者临床资料，着重总结其疗效及 安全性，以供参考。 1 资料和方法 1 ． 1 临床资料 月至2002年12月于我科住院 1995年10 经MP( 至少≥ 0．5 g／d× 3 d)冲击治疗的PNS 31 例。其中男 性13例，女性18例；年龄19～76岁，平均(39．9_--4-18．2)岁； 病程1～5年。14例有不同程度浆膜积液及皮下水肿。15例 肾功能减损，SCr 肛mol ／L。 1124722 ．2病理类型 1 例治疗前接受肾穿刺活检，病理诊断微 18 小病变肾病(MCN)8例，其中2例并发急性肾功能衰竭；系 膜增生性。肾炎(MsPGN)6例；膜性肾病(MN)3例；局灶节段 性肾小球硬化(FSGS)1例。 ． 3 1 药物剂量及给药途径 MP 0 ．5～1． 0 g／d加于5％葡 萄糖溶液100～250 ml 中静滴，1～2 h滴毕。连续应用3 d为 1 1 个疗程。第4～7天口服泼尼松0．5～ mg／(kg· d)。酌情 应用1～3个疗程。冲击结束后，继续El 服泼尼松0．5～1 rag／ ( kg· d)，进行常规泼尼松中、长程治疗；必要时并用其他免 疫抑制剂。 1 ．4观察指标 动态观察尿量、血压、水肿等临床症状(诸 如神经精神系统、消化道和心血管系统的异常反应，及各系 统感染早期的临床征象)，以及尿常规、24 h尿蛋白定量，肝、 肾功能及电解质等实验室指标。 ．5近期疗效判定标准 1 指MP冲击治疗结束1周内的疗 效，完全缓解：水肿及浆膜腔积液消失，24 h尿蛋白dO．5 SCr 110 t l mol ／L；部分缓解：水肿和浆膜腔积液基本消失， 24 h尿蛋白定量较冲击治疗前减少1／2以上，SCr 恢复正常 或接近正常(176／zmol ／I ，)；无效：临床表现无明显改善，24 h尿蛋白定量减少低于冲击治疗前的1／2，或无减少，甚至增 多，SCr 下降不显著(176 t umol ／L)，或未下降，甚至增高。 1 ．6统计学处理计量数据以j ± S表示，组间比较采用t 检验。 2 结果 2 ． 1 疗效评价完全缓解15例(48．4％)，部分缓解13例 (41．9 ％)，无效3例(9．7％)。冲击治疗前后主要实验室指标 及尿量差异均有显著性意义(Po．05，PO．01，表1)；从病 理类型分析，仍以对口服常规剂量泼尼松反应最佳的MCN 疗效为佳，MsPGN次之，MN和FSGS疗效差(