《手术室护理文书》word版.doc

手术护理记录单 手术间 日期 年 月 日 入室时间 出室时间 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 手术名称 术前诊断： 术后诊断： 手术者： 麻醉者： 病毒： □ HbsAg □ Anti-HBs □HbeAg □Anti-HBe □Anti-HBc □Anti-HCV □梅毒 □艾滋 血型：□A □B □ O □ AB □ RH+ □ RH- 输血种类及剂量： 检验：□血常规□血生化 □凝血 异常结果描述： 影像：□放射□超声□心电图 □内窥镜  异常结果描述： 静脉输液：□无□左上肢□右上肢□左下肢□右下肢 置入者： □中心静脉□动脉置管 置入者： 术中评估与护理：时间 签名 时间 签名 时间 签名 术中用药：□无□有 种类及用法 □医嘱单签字 麻醉方式 □无 □局麻□全麻□硬膜外□ 腰硬联合 □神经阻滞 □基础 □ 粘膜 □监护 手术体位：□ 水平仰卧位 □垂头仰卧位 □侧头仰卧位 □其他 □左侧卧位 □右侧卧位□半侧卧位□俯卧位□截石位□牵引床 皮肤护理： □床单平整无浸湿□避免推拉拖压等外力□规范使用体位垫及约束带□使用海绵床垫 □根据患者情况及手术情况采取调整体位、按摩受压部位等措施 术中评估与护理：时间 签名 时间 签名 时间 签名 皮肤情况： □完整□不完整 高频电刀安全使用：□无 □电切 □电凝 □双极 □皮肤未与金属等接触 电极板粘贴位置：□大腿□小腿□臀部□肩部 □其他 术后皮肤检查:□完整□不完整 空气止血仪安全使用:□无□上肢 压力： 开始时间： 结束时间： □无 □下肢 压力： 开始时间： 结束时间： □规范使用衬垫□止血带松紧适宜 放气时间及签字: 术后皮肤检查：□完整 □不完整 其他仪器安全使用： □腔镜□ 超声刀□血管结扎系统□显微镜□X 光机□动力系统□暖风机□自体血回输机□婴儿辐射台 □流产吸引器□激光仪□除颤仪□测血流仪□变温水箱□其他  术中引流：□无□刀口 □腹腔 □胸腔 □胸骨后 □ 其他 留置导尿：□无 □有 尿管型号 置入者 术中尿量 ml 病理标本：□无□有 数量 份 冰冻标本：□无□有 手术医师确认签字 术后转归：□病房□ ICU □麻醉恢复室 巡回护士 洗手护士 接班巡回护士及时间 接班洗手护士及时间 36 手术交接班记录单 病情变化： 手术进展： 输血输液及用药情况： 穿刺部位情况：□正常 □红肿 输液管道通畅，妥善