精神检查医学课件.ppt

精神障碍的检查与诊断  * 主要内容 精神检查及技巧 精神状态检查 躯体检查与特殊检查 病史采集与病历书写 * 第一节 精神检查及技巧 精神检查及目的 对精神病人进行精神状况检查，英文原文是interview，中文可译作晤谈、面谈检查或会谈，这里我们统一用精神检查。精神检查为精神科医生提供了一个横断面的临床相，通过观察与交谈，可以了解病人当时的精神状态，精神检查的成功与否对于确立诊断极为重要。 * 精神检查及目的 ①获取必要信息以便确立诊断； ②从完整的人的角度了解病人； ③了解病人所处的环境； ④形成良好的医患关系； ⑤向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。 * 精神检查的技巧 对检查者（医生）的要求 接纳、尊重的态度 敏锐的观察力 良好的内省能力 丰富的经验与学识 得体的仪表与态度 * 精神检查的技巧 沟通技巧 倾听 接受 肯定 澄清 注意提问方式 内容反应或情感反应 代述 鼓励病人表达 * 精神检查的步骤 不受干扰的环境 落座 自我介绍与称谓 开放性交谈 主导谈话 非言语交流 做终止准备 总结 …… 开始 结束 主体 * 精神科诊断过程 包括了精神科现状检查与精神活动的动态观察两个方面 结合病人的年龄、性别、职业、生活环境、既往人格特点、疾病史、家族史以及起病形式、病程特点来考虑诊断。 诊断思维 ；诊断流程 横 向 诊 断 过 程 纵 向 诊 断 过 程 应注意的几个问题 * 良好的诊断思路，一般可以分为三步： 第一步确定是否患病， 第二步确定是否为其他科的并， 第三步确定患哪种精神障碍。 首先考虑是否为“器质性精神障碍”， 排除了器质性问题，才考虑“功能”性精神障碍。 要考虑是精神病性（有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等）的精神分裂症、心境障碍， 还是没有上述重性精神病性症状的非精神病性的神经症性障碍等 * 第二节 精神状态检查 一、精神状态检查内容 一般表现 认知活动 二、特殊状态 的精神检查 Content Title 不合作的病人 意识障碍的病人 风险评估 情绪状态 意志动作和行为 自知力 * 精神状态检查内容 外表 面部 表情 活动 日常生活 能力 定向力 一般表现 包括自我定向及周围环境的定向能力 生活自理能力、大小便等 病人的外貌、衣着、修饰、步态 面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态 注意活动的量和性质 主动或被动，合作情况及程度，对周围环境的态度等 接触情况 * 精神状态的检查内容 认知活动 感知觉障碍 （1）错觉：种类，出现时间及频度，与其它精神症状的关系及影响。 （2）幻觉：种类，出现时间及频度，性质，对病人情感、行为的影响；与其它精神症状的关系及影响。 （3）感知综合障碍：种类，出现时间与性质等。 * 精神状态的检查内容 认知活动 注意力是否集中、涣散，可能的影响因素。 思维障碍：?? ?? 思潮及思维形式：语量和语速的异常，有无思维迟缓、思维奔逸、思维中断、思维贫乏、思维松弛及破裂性思维等。? ?? 思维内容和结构： 记忆力：记忆减退，记忆增强，有无遗忘、错构及虚构。 智能：一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合及抽象慨括能力等。 * 精神状态的检查内容 情绪状态 包括稳定和持续的情绪状态及其与思维、行为、外界环境的适切性 意志、动作和行为 意志减退或增强，本能活动的减退或增强 自知力 缺如、有部分自知力及自知力基本完整 * 特殊状态的精神检查 不合作的病人 病人可能由于过度兴奋、过度抑制（如缄默或木僵）或敌意而不配合医生的精神检查。 * 特殊状态的精神检查 不合作的病人 一般表现 可观察病人的意识状态、仪表、姿态、接触情况、合作程度、饮食、大小便、睡眠及生活自理状况。 言语 缄默病人有无自发言语，是否完全处于缄默；缄默患者能否用文字表达其内心体验及要求。兴奋病人言语的连贯性及内容如何，有无模仿言语等。 面部表情 动作行为 有无本能活动亢进；有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、躲避、被动服从；有无冲动、伤人、自伤、自杀等行为。 * 特殊状态的精神检查 意识障碍的病人 如果一个病人呈现神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱，高度提示该病人存在意识障碍。应从自发言语、面部表情、生活自理情况、定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估。要估计意识障碍的严重程度，并推测造成意识障碍的原因，以便紧急采取有可能挽救病人生命的措施。 * 特殊状态的精神检查 风险评估 两种情况需要做出紧急风险评估， 一种是病人存在伤人行为， 另一种是病人可能存在自伤的