医务人员职业暴露与防护.doc

医务人员职业暴露与防护 随着社会的发展、科技的进步以及人们法律意识、自我防护意识的提高，医务人员的职业安全问题越来越收到重视。医院的特定环境使医务人员经常暴露于各种生物、物理、化学与工作性质有关的危险因素之中，职业伤害的问题严重影响了医务人员的身心健康。国内一项前瞻性调查显示护理人员每年针刺伤发生率为80%，由于医务人员的切割和针刺伤而造成的职业接触感染工作引起国内外学着的广泛关注。美国疾病控制中心（CDC）报告，美国医务人员中每年至少发生100万次意外针刺伤，导致20余种血源性疾病的传播。调查发现针刺伤与HIV、HBV、HCV、等感染发生的危险性有很大的相关性，严重影响医务人员的身心健康，长期以来人们多关注医疗服务过程中血源性传播疾病因交叉感染在病人中的传播，而对医务人员因职业暴露感染血源性传播疾病关注较少。事实上随着医院感染预防与控制工作的开展，医疗服务质量的提高及血源性疾病因子筛查工作的普及、病人在院内感染血源性传播疾病已明显下降，而医务人员因意外针刺伤和暴露感染血源性传播疾病的问题却日益突出，因此，医务人员职业安全防范与职业暴露发生的处理需通过相关知识的培训，提高医务人员的防范意识。 一、?? 职业暴露的概念 医务人员职业暴露是指医务人员在未实施相应有效的职业安全防护及预防措施的情况下接触传染源。 医务人员在工作中被污染或可疑污染HIV、HBV、HCV、梅毒等传播病原体的锐器所刺伤。 医务人员非完整的粘膜皮肤在工作中接触HIV、HBV、HCV、梅毒等经血液传播病原体感染病人的体液、血液或病毒提取物。 医务人员从事诊疗护理等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头、手术器械刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 二、?? 职业暴露预防 1、??????? 标准预防：对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否有接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施。 （1）、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血缘性疾病的传播。 （2）、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 （3）、根据疾病的主要传播途径、争取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 2、 防护措施 （1）、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕脱除手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。 （2）、在诊疗、护理操作过程中有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴手套及具有防渗透性的口罩，防护目镜或面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医务人员身体时，应当穿戴具有防渗透性能的围裙或隔离服。 （3）、医务人员手部皮肤发生破损、在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 （4）、医务人员在进行侵袭性诊疗护理操作过程中要保证充足的光线并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 （5）、使用后的锐器应当由操作者处理，直接放入耐刺防渗漏的利器盒内，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 （6）、医务人员长期在病房工作应定期进行鼻部、手部的细菌培养，如有葡萄球菌感染者给予治疗，持续金黄色葡萄球菌携带者应停止在病房工作。 三、职业安全防护原则 医务人员个人防护采取分级防护原则，一般分为三等级防护。一级防护针对门（急）诊医务人员；二级防护针对进入隔离留观室的工作人员；三级防护针对与病人密切接触对病人实施特殊治疗的医护人员。 （1）、一级防护 .适用于发热门诊的医护人员 .传工作服、隔离衣、戴工作帽和12层以上的棉纱口罩（或N95口罩） .每次接触病人及完成各项检查和操作，应立即洗手和进行手消毒，消毒剂使用0.3-0.5%碘伏，75%酒精、洁肤柔，将5ml消毒液置于手掌上手揉搓1-3分钟。 （2）、二级防护 .适用于进入隔离区（室）的医务人员、包括转运病人的工作人员和司机。 .必须戴12层以上棉纱口罩（或N95口罩），戴工作帽、手套、传隔离衣和隔离鞋套，口罩每4小时更换1次或潮湿时及时更换。 .处理病人污物、分泌物、排泄物、病理等标本，每次接触病人和完成操作应立即洗手和进行手消毒，消毒剂使用0.3-0.5%碘伏，75%酒精、洁肤柔，将5ml消毒液置于手掌上手揉搓1-3分钟。 .对病人实施近距离操作时要戴面罩或防护目镜。 （3）、三级防护 .适用于为病人吸痰、气管切开和气管插管的医护人员。 .进入隔离区（室）采取二级防护措施以外，还应戴全面型呼吸防护器。 .离开隔离区（室）应按要求进行全面消毒处理，保持个人清洁。 三、?? 血液性传播疾病 血源性传播疾病是指致病因子可以通过传播引起易感者